Бронхијална астма је прилично честа болест, она се манифестује у једнаким размерама, и код мушкараца и код жена. Најважнија карактеристика ове болести је то што напади бронхијалне астме могу узроковати отежано тешкоће дисања, гушења и губитка свести због недостатка кисеоника. Болест у неким случајевима може довести до фаталног исхода. Управо да би се избегле негативне последице ове болести и правовремене диференцијалне дијагнозе бронхијалне астме.

Суштина дијагнозе бронхијалне астме је прецизно одредити коријенски узрок, који је узроковао ову болест. Наравно, ово истраживање може урадити само квалификовани специјалиста. Важно је запамтити да је у неким случајевима прилично тешко открити узрок који је изазвао болест за активност. Посебно, ова чињеница се примећује када се дијагностикује бронхијална астма код деце. Да не би погрешио у исправности дијагнозе, лекар предлаже пацијенту да дође до потпуног испитивања. Тек након добијања свих резултата теста, биће могуће прописати одговарајући третман.

Фазна дијагноза болести

Сваки лекарски преглед који се проводи у сврху дијагнозе одржава се у неколико фаза:

  • примарни преглед пацијента. Када се појаве први симптоми болести, особа тражи медицинску помоћ. На иницијалном прегледу пацијента је спровео анкету која показује све што се испољи слабост:.. кашаљ, грозница, бол у грлу, гушење, итд Лекар затим проводи самог преглед, након чега је стручњак ставља на пробни дијагнозу. Пошто бронхијална астма има бројне симптоме, није увек могуће прецизно одредити дијагнозу;
  • коришћење различитих дијагностичких метода. У циљу прецизне дијагнозе, доктор треба да добије потпуне и поуздане информације о здрављу пацијента, на основу лабораторијских и лековитих тестова. На иницијалном прегледу немогуће је утврдити стварну дијагнозу, с обзиром да се бронхијална астма маскира за друге болести, али ће додатне студије открити присуство болести и утврдити степен његове озбиљности.

Методе медицинског прегледа код бронхијалне астме

Међу методама медицинског прегледа за бронхијалну астму користе се сљедеће методе за одређивање тачне дијагнозе:

  1. Рентгенски рендген. Ако пацијент одлази на овај преглед током интеракутног периода болести, онда ово испитивање неће показати никакве промене у плућима. Али, када се врши ради снимак током напада, промене постају очигледне: плућа поља добијају транспарентност, груди шири нешто, затворена купола дијафрагме. Ако је болест стигла у тешку форму, онда је могуће деформисати грудну грудну или ојачати плућни узорак. Рентгенска слика се обавља у обавезном планском наређењу за све пацијенте који имају прелиминарну дијагнозу - бронхијалну астму. У почетној фази болести ова студија се не може извести, али са тешким обликом болести, ова студија је обавезна. Радиографија показује како се ток болести напредује, било да постоји погоршање, било да су последице болести.
  2. Туберкулин тестови. Ови тестови се спроводе да искључе туберкулозу код пацијента. Ако реакција на туберкулозу постане позитивна, онда се методе третмана драматично мењају;
  3. Комплетна крвна слика. Приметно је да ли је болест у стању мировања или се тек почео манифестовати код пацијента, онда тест крви може бити без икаквих посебних промјена. Ако се пронађе висок индекс ЕСР-а, може се проценити да је бронхијална астма праћена инфекцијом.

Након обављања свих горе описаних студија, пацијент се нужно испитује за алергије. У већини случајева, бронхијална астма изазива развој и активност алергијских реакција, у овом случају прилично се дешава алергијска бронхијална астма.

Пацијент је важно имати на уму да не може одустати од предложеног истраживања, јер тек по пријему свих релевантних анализа, можемо прецизно одредити дијагнозу болести, и, респективно, и доделити квалификованог третман.

Аутор текста: Јулиус Самоилов

Бронхијална астма: узроци, симптоми, методе дијагнозе

Бронхијална астма је честа болест. Према статистикама, оне пате од 1 до 8% популације из различитих земаља. Поред тога, у последњих неколико деценија број астматичних пацијената широм света значајно је порастао, а то је све теже. У сваком узрасту можете добити бронхијалну астму, али у већини случајева, прве епизоде ​​астме се дешавају код деце (посебно до 10 година). Деца која пате од бронхијалне астме или било које друге алергијске болести су чешће болесна. Приближно једна трећина пацијената мора редовно користити анти-астматичне лекове. Код 20-25% пацијената је примећена озбиљна бронхијална астма која захтева истовремено унос неколико лекова.

Шта је бронхијална астма и која је његова класификација

Бронхијална астма је хронична, рекуперативна инфламаторна болест претежно алергијске природе, локализована у респираторном тракту.

У зависности од превладавајућег узрочног патогенетског фактора, разликују се 2 облика бронхијалне астме:

  1. Атопични (ако је осетљивост организма на одређени алерген поуздано доказана);
  2. Инфективни-зависни (ако постоје докази да је астма напади изазвати инфективне алергене). Овај термин не подразумева алергичан на било инфективног патогена болести, што значи да се заразна материја (обично вирус), оштећења бронхијалних мукозу акта о специфичним рецепторима - чине их подложнији иритансе, доступан у инхалираном ваздуху. Када су изложени тих надражаја у повређених ћелијама, и бронхијалне епитела бронхоспазам јавља.

Описана класификација не дозвољава доктору да одлучи о оптималној терапији - у ту сврху развијена је класификација бронхијалне астме у зависности од тежине његовог тока:

  1. Еписодични или повремени. Карактерише се епизодним краткотрајним симптомима - мање од 1 пута недељно, ноћним нападима гушења - мање од 2 пута месечно током 3 месеца. ФЕВ1 и ПСВ> 80%, дневне флуктуације ПСВ 30%.

ПСВ и ФЕВ1 у овој класификацији су индикатори добијени као резултат изведеног испитивања функције спољашњег дисања - спирографије.

Узроци и механизми настанка бронхијалне астме

Бронхијална астма је болест са водећим алергијским механизмом.

Надражујуће материје које повећавају осетљивост трахеобронхијалног дрвета и узрокују или доприносе сужењу или блокирању (опструкцији) њиховог лумена могу се подијелити у неколико група:

  1. Алергени:
  • Дермално (животињска длака, људска коса);
  • Домаћинство (јастучнице перја, кућна и библиотечка прашина);
  • Полен;
  • Храна;
  • Клешта;
  • Гљива.

Већина алергена која изазивају ударе гушења су у ваздуху. Међутим, један контакт са њима није довољан да развије болест. Количина специфичне супстанце и трајање контакта са њим мора бити веома висока. У случају да се сензибилизација (преосетљивост) већ десила, развити следеће погоршање најмањих доза ове супстанце. Бронхијална астма са сезонским погоршањем је уобичајена код деце и младих. Не-сезонски облик болести је чешће последица изложености домаћинству и другим алергенима који су присутни у окружењу. Удружење алергена за храну са развојем епилепсија веома је тешко успоставити, јер може проћи дуго вријеме између времена потрошње потенцијално алергијског производа и развоја бронхоспазма. Најниже алергени производи су: мед, риба, ораси, цитруси, чоколада, строчнице, јаје и кравље млеко.

  1. Фармаколошки стимуланси:
  • Аспирин и други нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, мефенаминска киселина, напроксен, индометацин);
  • Б-адреноблоцкери (пропранолол);
  • Сулфонамиди;
  • Боје (тартразин).

Најчешће (у 10-20% пацијената са бронхијалном астом) удари гушења изазивају заједнички лек - аспирин или ацетилсалицилна киселина. Поред напорног дисања након узимања аспирина, такав пацијент може посматрати знаке васомоторног (алергијског) ринитиса и риносинуситиса. Поред аспирина, други лекови из групе НСАИД могу такође погоршати стање пацијента (наведени су горе). Неке сулфаниламидне супстанце се често користе у прехрамбеној индустрији, што знатно погоршава проблем.

  1. Околишни фактори: климатски и услови околине

Често се бронхијална астма јавља у еколошки неповољним регионима - регионима са тешком индустријом и високом концентрацијом становништва. Ови фактори доприносе повећању концентрације различитих загађујућих материја у ваздуху који играју улогу иританата.

  1. Производни отпад:
  • Хемикалије и полимери;
  • Соли тешких метала;
  • Биљка и дрва прашина;
  • Биолошки ензими.
  1. Инфекције (обично респираторни вируси).
  2. Физичка активност.

Резултат њиховог напада може такозвани астму физички напор. Основа бронхоконстрикција у овом случају лие промене инхалационим температура ваздуха: чак и са малим физичким напором удисања хладног ваздуха може проузроковати гушење (Наравно, особу која пати од астме, али не код здравих) удисања ваздуха топлом може ублажити већ развиле напад или чак и потпуно да га заустави.

Принцип развоја болести је следећи: под утицајем једног или више стимуланса описаних изнад су активирани биохемијске процесе: пожаре алергијска реакција И анафилактичка типа која промовише ослобађање биолошки активних супстанци - хистамин, серотонин, хепарин и друге приказивањем ефекте који изазивају оклузија (опструкцију) лумена брончи:

  • бронхоспазам;
  • отицање мукозне мембране;
  • повећана секреција бронхијалне слузи.

Симптоми бронхијалне астме

За ову болест карактерише присуство истовремено 3 симптома:

У време напада, ови симптоми су најизраженији, али код многих пацијената они су више или мање присутни чак иу интер-нападном периоду.

Напад се може десити у било које доба дана, у зависности од ефекта антигена који га изазива.

Патогномоник (карактеристичан само за ову болест) знак бронхијалне астме је напад гушења. По правилу, претходи му период прекурсора - након контакта са алергеном пацијент бележи лацримацију, запаљење, шивење у очима, појаву прозирног пражњења из носа. Затим, на горе описане симптоме додају се осећај компресије у грудима и сухи кашаљ. Дисање пацијента постаје све чешће, често чак и зглобови се чују са удаљености.

Непосредно развијен напад гушења је кратак удах са кратким дахом - експираторни. Удисање је прекасно, брзо; издахавање - дуго, драматично отежано. Фаза издисавања 3-4 пута дуже од фазе инспирисања. У делу дисања укључена је помоћна мускулатура - мишићи раменог појаса и предњи абдоминални зид. Да би мало мало олакшао издахњење, пацијент сједи, нагиње напред и нагиње равним рукама (ова позиција у медицини се зове "ортопнеја"). Поред горе описаних симптома, пацијенту је забележено знојење, убрзано откуцање срца, плавичасти тон коже. На крају напада, пацијент посматра кашаљ са великом количином дебелог, стакленог флегма.

У фази клиничке ремисије бронхијалне астме, пацијенти се, по правилу, не жале.

Што се тиче природе бронхијалне астме, она варира у зависности од старосне доби пацијента:

  • болест која је започела у детињству, често улази у фазу спонтане ремисије у период пре пубертета;
  • сваки трећи пацијент који је болестан у доби од 20-40 година такође има спонтану ремисију;
  • у следећих 30%, болест се јавља са измењеним периодима погоршања и ремисије;
  • последњих 30% случајева болести младих и средњих људи карактерише стално напредовање тешког тока болести.

Дијагноза бронхијалне астме

У класичним случајевима болести, није тешко изложити тачну дијагнозу засновану на симптомима напада гушења. Приликом прегледа, лекар пацијента ће обратити пажњу на често кратког даха, учешће помоћних респираторних мишића, носне распламсавање, плаве коже - цијанозе. Током слушања плућа, ослабљених звукова дихања и пуно сувог пискања, разбацани бикови, често чују и на даљину. Осим тога, током напада, налазе се високи крвни притисак и брз пулс.

У случајевима који захтевају спецификацију дијагнозе, сљедеће додатне методе истраживања ће помоћи лекару да разуме:

  • генерални тест крви (повећан број еозинофила - преко 5%);
  • биохемијски тест крви (повећање садржаја ИгЕ у њему);
  • анализа спутума (специфична за елементе бронхијалне астме - Курсхман спирале, кристали Цхарцот-Леиден и значајно повећани ниво еозинофила);
  • ЕКГ (током погоршања болести на кардиограму, знаци да се десно срце осећа преоптерећењем);
  • рендгенски рендген (знакови повећане лакоће плућа);
  • студи оф респираторне функције - спирограпхи (промене карактеристичне за њега, су описани у "класификацији"; поред тога, током студије процењују Реверсибилити бронцхообструцтион - држи узорак са лековима који продужују бронхије, уколико опструкција је смањена за више од 25% у поређењу са почетне ово је знак реверзибилности и свједочи о дијагнози бронхијалне астме);
  • Аллергопроби (провокативни тестови коже са свим врстама антигена - постоји повећана осетљивост на одређене алергене, спроводи се само у фази ремисије).

На који лекар се треба пријавити

Када дете има епизоде ​​пискања или кашља, тешкоће издисавања и других симптома бронхијалне опструкције, неопходно је консултовати педијатра и пулмолога, као и алерголога. Осим тога, често потребан савет неког офталмолога, ОРЛ, денталне жаришта инфекције за рехабилитацију и лечење манифестација алергијске коњуктивитиса и ринитиса. Обавезно посетите нутриционисте - доктор ће вам рећи која дијета треба посматрати код бронхијалне астме.

Питајте доктора!

Болести, консултације, дијагноза и лечење

Дијагноза бронхијалне астме: лабораторијске и инструменталне студије

Бронхијална астма је клиничка дијагноза, то јест, доктор то поставља на првенствено притужбе, историју болести и податке о испитивању и екстерно испитивање (палпација, перкусије, аускултација). Међутим, додатне истраживачке методе пружају драгоцене и, у неким случајевима, дијагностичке информације, тако да се у пракси широко користе.

Дијагноза бронхијалне астме која користи додатне методе укључује провод лабораторијских анализа и инструменталних студија.

Лабораторијски индекси за бронхијалну астму

Пацијентима са астмом могу се додијелити сљедећи тестови:

  • општи преглед крви;
  • биохемијски тест крви;
  • генерална анализа спутума;
  • тест крви за откривање укупног ИгЕ;
  • кожни тестови;
  • одређивање алергена специфичних ИгЕ у крви;
  • пулсна оксиметрија;
  • тест крви за гасове и киселост;
  • одређивање азотног оксида у издувном ваздуху.

Наравно, сви ти тестови се не спроводе код сваког пацијента. Неки од њих се препоручују само у случају озбиљног стања, други - када се открије значајан алерген и тако даље.

Општи тест крви се врши код свих пацијената. Код бронхијалне астме, као и код било које друге алергијске болести, повећан је број еозинофила (ЕОС) од више од 5% укупног броја леукоцита у крви. Еозинофилија у периферној крви може се десити не само са астмом. Међутим, дефиниција овог индикатора у динамици (опет) помаже у процени интензитета алергијске реакције, одређује почетак погоршања, ефикасност лечења. У крви се може одредити благо леукоцитоза и повећање брзине седиментације еритроцита, али то су опциони знаци.

Биохемијски тест крви код пацијента са астмом често не открива одступања. Неки пацијенти имају пораст нивоа α2- и γ-глобулина, серомукоидних, сиалних киселина, односно неспецифичних знакова упале.

Анализа спутума је обавезна. Налази се велики број еозинофила - ћелија укључених у алергијску реакцију. Обично су мање од 2% свих откривених ћелија. Осетљивост ове функције је висока, то јест, да је у већини пацијената са астмом, а специфичност просека, то јест, поред астме, еозинофила у спутума јављају у другим болестима.

У спутуму, спирале Курсхман-а се често идентификују - збуњене тубуле формиране од бронхијалне слузи током бронхијалног спазма. Они интерсперсе кристали Цхарцот-Леиден - формација, која се састоји од протеина, настала током пропадања еозинофила. Дакле, ова два знака указују на смањење бронхијалне проходности изазване алергијском реакцијом, која се често примећује код астме.

Поред тога, присуство атипичних ћелија, карактеристичних за рак и микобактерија туберкулозе, процењује се у спутуму.

Тест крви за укупни ИгЕ показује ниво крви овог имуноглобулина који се производи током алергијске реакције. Може се повећати са многим алергијским обољењима, али његова нормална количина не искључује бронхијалну астму и друге атопичне процесе. Због тога је много више информативно да се у специфичним ИгЕ антитела специфична за крв специфичним алергенима.

Да би се анализирали за специфичне ИгЕ, користе се такозвани панели - сетови алергена с којима пацијентова крв реагује. Узорак у коме ће садржај имуноглобулина бити изнад норме (код одраслих је 100 јединица / мл) и показаће узрочно значајан алерген. Вунени панели и епителијум различитих животиња, домаћих, гљивичних, алергена полена се користе, у неким случајевима - алергени лекова и хране.

Да се ​​идентификују алергени и тестови коже. Оне се могу изводити код дјеце свих старосних доби и код одраслих, они нису ништа мање информативни од одређивања ИгЕ у крви. Тестови коже су добро обављени у дијагнози професионалне астме. Међутим, постоји ризик од изненадне тешке алергијске реакције (анафилакса). Резултати узорака могу се мењати под утицајем антихистамина. Не могу се извести са алергијама на кожу (атопијски дерматитис, екцем).

Пулсна оксиметрија је студија изведена са малим уређајем названим пулзним оксиметром, који се обично носи на пацијентовом прсту. Он одређује засићење артеријске крви са кисеоником (СпО2). Ако је ова цифра мања од 92%, треба направити студију о саставу гаса и киселости (пХ) крви. Смањивање нивоа засићености кисеоником указује на озбиљну респираторну инсуфицијенцију и претњу животу пацијента. Смањивање парцијалног притиска кисеоника и повећање парцијалног притиска угљен-диоксида утврђених током испитивања састава гаса указују на потребу вештачке вентилације плућа.

Коначно, одређивање азот-оксида у истрошеном ваздуху (ФЕНО) код многих пацијената са астмом открива повећање овог индекса изнад норме (25 ппб). Што је јачање запаљења у дисајним путевима и што је већа доза алергена, то је већи индикатор. Међутим, иста ситуација се јавља код других болести плућа.

Стога, посебне лабораторијске методе за дијагностиковање астме - кожне тестове са алергенима и одређивање специфичних нивоа крви у крви ИгЕ.

Инструменталне методе истраживања астме

Методе функционалне дијагнозе бронхијалне астме укључују:

  • истраживање вентилационих функција плућа, односно способност овог органа да испоручи потребну количину ваздуха за размјену гаса;
  • одређивање реверзибилности бронхијалне опструкције, односно смањење проходности бронхија;
  • откривајући хиперреактивност бронхија, односно њихову склоност спазму под дејством инхалационих надражаја.

Главни метод истраживања код бронхијалне астме је спирометрија, или мерење респираторних волумена и проток ваздуха. Обично почиње дијагностичко претраживање пре него што пацијент започне лечење.

Анализиран је главни показатељ ФЕВ1, то јест, волумен присилног издаха у секунди. Једноставно речено, ово је количина зрака коју особа може брзо издахнути за 1 секунду. Са бронхијалним грчевима, ваздух оставља респираторни тракт спорије него код здравих особа, ФЕВ индекс1 смањује.

Испитивање респираторне функције

Ако је примарна дијагноза нивоа ФЕВ1 је 80% или више од нормалног, то указује на једноставан курс астме. Индекс, једнак 60-80% норме, појављује се код астме средње тежине, мање од 60% - у тешким случајевима. Сви ови подаци примењују се само на стање примарне дијагнозе пре почетка терапије. У будућности не одражавају тежину астме, већ ниво контроле. Људи са контролисаним астмом имају спирометрију у нормалним границама.

Према томе, нормални параметри функције спољашњег респирације не искључују дијагнозу бронхијалне астме. С друге стране, смањење бронхијалне пролазности је нађено, на примјер, код хроничне опструктивне плућне болести (ЦОПД).

Ако се утврди смањење бронхијалне пролазности, важно је сазнати колико је реверзибилан. Привремена природа бронхоспазма је важна разлика астме од истог хроничног бронхитиса и ЦОПД-а.

Дакле, са смањењем ФЕВ-а1 Да би се одредила реверзибилност бронхијалне опструкције, врши се фармаколошка испитивања. Пацијенту се даје лек преко мереног аеросолног инхалатора, најчешће 400 μг салбутамола, а спирометрија се изводи након одређеног времена. Ако је ФЕВ индикатор1 повећана након употребе бронходилатора за 12% или више (у апсолутним цифрама од 200 мл или више) говоре о позитивном узорку са бронходилатором. То значи да салбутамол ефикасно уклања грчеве бронхија код овог пацијента, то јест, бронхијална опструкција у њему је нестабилна. Ако је ФЕВ индикатор1 порасле су мање од 12%, то је знак неповратне сужења лумена бронхијалних, и ако опада указује парадоксални бронхоспазам као одговор на употребом инхалатора.

Повећање ФЕВ1 После 400 мл инхалираног салбутамола и више даје готово потпуно поверење у дијагностици "бронхијалне астме". У сумњивим случајевима, суђење терапија инхалационим глукокортикоида (бецлометхасоне 200 мг 2 пута дневно) за 2 месеца или чак пелета преднизолон (30 мг / дан) се могу ординирати у року од 2 недеље. Ако је струјање ваздуха опструкција након побољшања - ово говори у прилог дијагнозе "бронхијалне астме".

У неким случајевима, чак и са нормалним ФЕВ1 употреба салбутамола прати повећање његове вредности за 12% или више. То указује на латентну бронхијалну опструкцију.

У другим случајевима, нормална ФЕВ вредност1 Да би се потврдила хиперреактивност бронхија, користи се тест инхалације са метахолином. Ако је негативан, то може бити разлог за искључивање дијагнозе астме. У току студије, пацијент упаљује повећане дозе супстанце и одређује се минимална концентрација, што узрокује смањење ФЕВ-а1 на 20%.

Други тестови се такође користе за откривање бронхијалне хиперреактивности, на пример, са манитолом или физичким напрезањем. Пад ФЕВ-а1 као резултат употребе ових узорака за 15% или више са високим степеном поузданости указује на бронхијалну астму. Испитивање са физичком активношћу (у току 5 - 7 минута) широко се користи за дијагнозу астме код деце. Употреба инхалационих провокативних узорака је ограничена.

Још једна важнија метода инструменталне дијагностике астме и контрола његовог третмана је пеакфловметрија. Максимални проток треба да буде за сваког пацијента са овом болестом, јер је самодржава основа ефикасне терапије. Помоћу овог малог уређаја одређује се максимална брзина издисавања (ПСВ) - максимална брзина којом пацијент може издисати ваздух. Овај индикатор, као и ФЕВ1, директно одражава бронхијалну пролазност.

Максимални број је неопходан апарат за сваког пацијента

ПСВ се може одредити код пацијената старосне доби од 5 година. При одређивању ПСВ-а, три покушаја су направљени, забележен је најбољи индикатор. Мерење вредности индекса ујутро и увече сваког дана, као и евалуацију његовог варијабилност - разлика између минималне и максималне вредности добијених током дана, изражен као проценат максимума дневно и просечно преко 2 недеље редовне опсервације. За особе са астмом се карактерише повећаном варијабилност ПЕФ - више од 20% у четири димензије током дана.

ПСВ резултат се углавном користи код особа са већ установљеном дијагнозом. Помаже да задржи астму. Током посматрања одређује се максимални најбољи резултат за одређеног пацијента. Ако се смањује на 50-75% од најбољег резултата - то указује на растућу погоршање и потребу интензивирања интензитета лечења. Са смањењем ПСВ на 33 до 50% најбољег за пацијента, резултат је дијагностикована тешким погоршањем, а са значајним смањењем индекса, постоји опасност за живот пацијента.

Утврђена два пута дневно, ПСВ резултат треба да се забележи у дневнику, који се донесе на сваког именовања лекара.

У неким случајевима врши се додатни инструментални преглед. Радиографија плућа се изводи у таквим ситуацијама:

  • присуство емфизема плућа или пнеумоторакса;
  • вероватноћа упале плућа;
  • погоршање које угрожава живот пацијента;
  • неефикасност третмана;
  • потреба за вештачком вентилацијом;
  • нејасна дијагноза.

Деца млађа од 5 година користе компјутерску бронхофонографију - метод истраживања заснованог на процени респираторне буке и омогућава детекцију смањења бронхијалне пролазности.

Уколико је потребно, диференцијална дијагноза других болести делују бронхоскопија (испитивање бронхијалног стабла преко ендоскопа у сумња рака бронхија дисајних страног тела) и компјутеризоване томографије грудног коша.

О томе како се проучава спољашња респираторна функција:

Дијагноза код бронхијалне астме

Изводи се дијагноза бронхијалне астме која се фокусира на комплетно сложено испитивање тела пацијента. Из правилне дијагнозе зависи од пријема позитивних резултата лечења.

Протоколи (стандарди) за одређивање морбидитета, као и даљи третман одрасле популације и деце, узимају у обзир различите методе: клиничко испитивање, сакупљање историје, детекцију симптоматологије, лабораторијску дијагностику.

После предузимања неопходних мера, за сваки пацијент се бира индивидуални режим лечења, што помаже у смањењу инциденције и олакшању стања пацијента. Диференцијална дијагноза бронхијалне астме узима у обзир све аспекте (анализе, симптоматологију, анамнезу, алерголошка истраживања и респираторну функционалност).

Методе дијагностичког прегледа

Савремена дијагностика у развоју бронхијалне астме је важан задатак за доктора, с обзиром да адекватан третман може обезбедити потпуну контролу над болестом уз потпуну неутрализацију симптома код деце и одраслих. За ово се процењују сви критеријуми за астму, изузев ХОБП-а и постављање прелиминарне дијагнозе.

Дијагностички протоколи се спроводе у неколико фаза:

Појасњење анамнезе

Бронхијална астма, зависно од степена морбидитета, најчешће се одређује у детињству и адолесценцији. По правилу, постоји генетска предиспозиција за развој астматичних обољења. Осим тога, његов развој је могуће против ХОБП.

Бронхијални напад је често повезан са изложеностм одређеним факторима, изазивањем карактеристичне симптоматологије (диспнеја, кашља, пискања, слабости итд.). Напад се може изненада појавити. Може се угашити помоћу инхалационих бронходилататора. Ако се напад не уклони након употребе инхалатора, неопходни су дијагностички протоколи, као и елиминација ХОБП.

Визуелна инспекција

У почетној фази болести, професионална дијагноза није у могућности да одреди било који специфични протокол у дефиницији бронхијалне астме, осим ХОБП. Током продуженог напада, може доћи до симптома "сода бурета", што је повезано са тешким издисањем. Као резултат, постепени развој емфизема је могућ, критеријуми и протоколи који зависе од тежине симптома и стадијума морбидитета. Од резултата визуелне контроле може се зависити даље лијечење.

Аускултација и удараљке

Важан начин професионалне дијагнозе је перкусиониста (удараљке) и аускултација (слушање) плућа. Како се напад развија, може се чути пискање и пискање у плућима. Перкусион је ефикасан у дугом току болести и емфизема.

Методе лабораторијске дијагностике

Лабораторијска дијагностика подразумева постављање разних врста анализа, укључујући:

  • биохемијска анализа крви - одређује број еозинофила, који су маркери алергијског процеса. Поред тога, ова анализа, у комбинацији са алерголошким тестом, омогућава нам да идентификујемо специфичан алерген, на који организам највише реагује;
  • општа анализа крви - омогућава откривање инфламаторних процеса, ХОБП и интоксикација у организму пацијента. Узимање крви се врши на празан желудац;
  • генерална анализа спутума - открива карактеристичне астматичне маркере са карактеристичним Курсхман спиралама и Цхарцот-Леиден кристалима. Ово одређује вискозни и дебео спутум, који се може слојевити са два слоја. Са микроскопским прегледом одређени су еозинофили;
  • анализа фекалија - промовира идентификацију паразитских инфестација, које често изазивају развој бронхијалне астме. На пример, аскариди, са својим цикличним развојем, могу продрети у плућни систем, узрокујући опште ињекцију тела, слабљење имунолошког система, повећану алергију пацијента;
  • аллергопроби (укључујући скарификатсионние) - Критеријуми аллергопроби омогућавају да наведете присуство окидача у крви, што изазива реакције повратна ланца у крви, доводи до бронхоспазам. Ако је одговор позитиван, могу се јавити знаци упале (свраб, испирање, отицање итд.).

Најтеже је дијагностицирати астму у присуству опструктивног бронхитиса (ЦОБ). Овај процес се манифестује као хронична опструктивна болест плућа (ЦОПД).

Спровођење инструменталне дијагностике

Протоколи за обављање ове врсте дијагнозе служе као показатељи за постављање коначне дијагнозе.

Радиографија

Професионална радиографија може открити повећану зрачност плућног ткива (емфизема) и интензивирану плућну слику због активног протока крви до плућног ткива. Ипак, треба имати у виду да понекад и рендгенски снимак не може да открије промене. Због тога се уобичајено верује да су методе радиографије дубоко неспецифичне.

Спирометрија

Ова метода служи за одређивање ФВД (функције спољне респираторне активности) и веома је ефикасна. Професионална спирометрија је у стању да одреди низ главних индикатора респираторне активности.

Дијагноза спирометрије је следећа:

  • пацијенту се нуди да удише кроз посебан уређај (спирометар), који има осетљивост и поправља све промене у дисању;
  • анализира се извршено истраживање (од стране лекара или пацијента) са препорученим ФВД;
  • на основу професионалних компаративних карактеристика спољашњег дисања, лекар поставља прелиминарну дијагнозу (за 100% повјерења у дијагнозу једне спирометрије није довољно);
  • ако пацијент има поремећаје бронха-опструктивног порекла (искључујући ЦОПД), то може указати на манифестацију бронхијалне астме.

Поред тога, спирометријски подаци омогућавају утврђивање тежине астматичног напада и ефикасности лечења када се користи.

Пеакфловметри

Овај метод дијагнозе односи се на иновације за праћење и одређивање развоја бронхијалне астме код одраслих пацијената. Протокол мониторинга уз учешће вршног мерача има следеће предности:

  • омогућава утврђивање реверзибилности бронхијалне опструкције;
  • могућност процене озбиљности тока болести;
  • протоколи пеакфловметрије нам омогућавају да предвидимо период када дође до астматичног напада, у зависности од степена морбидитета;
  • могућност идентификације професионалне астме;
  • праћење ефикасности лечења.

Пеакфловметри треба изводити дневно. Ово вам омогућава да добијете прецизније дијагностичке резултате.

Пнеуматахографија

Овим методом професионалне дијагнозе утврђују се максимална запремина и максимална брзина на различитим нивоима, узимајући у обзир проценат ФВЦ-а (присилни витални капацитет плућа). Измерите максималну брзину на нивоу од 75%, 50% и 25%.

Најтеже су протоколи за одређивање професионалне астме, јер напад може проузроковати присуство неких хемијских једињења у ваздуху. Да би се потврдила професионална астма, неопходно је сазнати анамнезу код одраслог пацијента, као и анализу параметара спољне респираторне активности. Поред тога, потребно је благовремено поднети тестове (спутум, урину, крв, итд.) И водити неопходан третман.

Дефиниција алергијског статуса

Истовремено са индикаторима спољашњег дисања и зависно од тежине симптома, врши се прик-тест (ињекције) и тест за скарификацију да би се идентификовала алергијска етиологија. Међутим, треба имати на уму да клиничка слика таквих прегледа може у неким случајевима дати лажни позитиван или лажни негативни одговор. Зато се препоручује провјера крви за присуство специфичних антитела у серуму. У професионалној дијагнози, посебно је важно сазнати алергијски статус деце.

Дијагноза болести у детињству

Дијагноза бронхијалне астме код деце често је праћена великим тешкоћама. То је пре свега последица симптома болести код деце, што је слично многим другим болестима у детињству. Стога, много зависи од проналаска анамнезе са тенденцијом на алергијске болести. Пре свега, неопходно је да се ослоните на понављање ноћног напада бронхијалне астме, што потврђује развој болести.

Осим тога, дијагностички протоколи омогућавају ФВД (функционални преглед спољашњег респирације) са бронходилататорима за постављање одговарајуће тактике третмана. Природно је да је неопходно проћи тест спутума, крви и столица, као и тестирање спирометрије и алергијски преглед.

Дијагноза болести у старости

Треба напоменути да је тешко дијагностицирати астматични напад код старијих особа. То је пре свега захваљујући обиљу хроничних болести које прате бронхијалну астму, "бришући" њену слику. У овом случају, пажљиво сакупљање анамнезе, испитивање спутума и крви, имплементација специфичних тестова усмјерених на елиминацију секундарних болести. Прво, дијагноза срчане астме, идентификација ИХД, праћена симптомом леве коморе.

Поред тога, препоручује се извођење функционалних метода откривања бронхијалне астме, укључујући ЕКГ, радиографију и вршни проток (у року од 2 недеље). Тек након обављања свих дијагностичких мера прописује се симптоматски третман бронхијалне астме.

ЧЛАНАК ЈЕ У РУБРИЦИ - болести, астма.

Како дијагностицирати бронхијалну астму?

Бронхијална астма се односи на болести респираторног тракта хроничне природе, која произлази из бронхијалне преосјетљивости на позадину запаљеног процеса. Дијагноза облика бронхијалне астме је неопходна како би се утврдио узрок запаљења бронхија и степен лезије.

Карактеристике откривања патологије

Да бисте одговорили на питање, како дијагностицирати астму, морате знати суштину болести. Према патогенези, постоје два облика бронхијалне астме: атопијски и заразно-алергични.

Болести на позадини алергија могу изазвати непосредан одговор на пенетрацију алергена, тек након неколико минута. Али постоји и закаснела реакција организма, за четири или шест сати.

Чим се појаве први напади, морате видети доктора о дијагнози болести. Почетак астме код одраслих и дјеце карактерише кашаљни напади, најчешће се јављају у периоду од три до четири сата ноћи.

Почетак болести се одвија без тешкоћа дисања. Аускултација пацијента открива само сува пиштања. Специјално развијене методе дијагностике користе се за откривање латентног спазма бронхија. Бета-адреномиметици изазивају релаксацију мишића, што узрокује повећање количине ваздуха приликом издвајања.

Касне фазе развоја бронхијалне астме карактеришу напади астме. Фактори који узрокују симптом могу бити алергени. На пример, прашина, животињска длака, полен поврћа. Поред тога, узроци могу бити заразне болести, утицај хередности.

Астматични напад астме понекад почиње спонтано. Пре него што почне да трпи у грлу, сврбећи кожу, постоји млазни нос. Затим долази до потешкоћа са излагањем на позадини сувог кашља, постоји напетост у грудима. Загушивање наставља да расте, праћено писковањем, састоји се од различитих висококвалитетних звукова. Последња фаза гушења доводи до немогућности да се нормално удахне.

Диференцијална дијагностика

БА је тешко дијагностиковати у томе што нема изражене симптоме који га разликују од других болести респираторног система. Дијагноза може бити непоуздана. Стога, морате знати како дијагностицирати бронхијалну астму.

Светлосни БА тип се може збунити са:

  • хронични бронхитис;
  • срчана астма;
  • трахеобронцхиал дискинезија.

Они на много начина имају сличне знаке, али постоје разлике, тако да се код добијања додатних података о болести успоставља диференцијална дијагноза бронхијалне астме.

На пример, пискање, диспнеја и кашаљ су инхерентне другим врстама болести. Да би потврдили дијагнозу, диференцијална дијагноза бронхијалне астме и хроничног бронхитиса:

  • тест коже са алергенима показује да бронхитис нема зависности од њих;
  • кашаљ у виду напада са појавом густог слузи је инхерентан бронхијалној астми, а бронхитис карактерише кашаљ сталног карактера са муко-пусулентним пражњењем;
  • суве стијене са звиждањем дају бронхијалну астму, а бронхитис има зујање и влажно пискање.

Да би се одредила трахеобронхијална дискинезија, узимају се у обзир разлике у симптомима:

  • када дискинезија монотоно кашлање без флегма и гушења настане услед физичких активности и смеха;
  • пискање са диспнеа је мање него код астме;
  • узорци са алергеном дају негативан резултат;
  • бронхијалним прегледом откривено је да се код дискинезијума примећује ожиљни задњи зид бронхија и трахеја, а астму карактерише бронхоспазам и опструкција.

Срчана астма је документована следећим знаковима који се разликују од АД:

  • узрок је срчана болест у облику отказа леве коморе;
  • БА је чест међу младима, а срчана астма је међу старијим особама;
  • Диспнеа је гора са инспирацијом;
  • мокри бокови праћени звуком гурглинга;
  • флегм са крвљу.

Карактеристике дијагнозе астме код деце и одраслих

Дијагностичке методе астме код деце имају сличне принципе диригирања, као код одраслих. Али постоје неке карактеристике. Главни знак астме код деце је кашаљ који се манифестује ноћу и ујутру. Понекад има пискања са звиждуком. Погоршање је праћено сувим кашљем без флегма, тешкоће у издисању. Аускултација открива не само звиждуће звуке у бронхима, већ и влажан, разнолик карактер.

Мала деца се дијагнозирају на основу објективних података, анамнезе, лабораторијских тестова и учесталости епизода. Спирометрија се врши деци након шест година старости, им се додељује тестни испит. Алерголошке студије се изводе у облику кожних тестова и тестова крви. Еозинофилни преглед крви и спутума врши се за сву децу, али не увек повећана количина еозинофила указује на астму.

Дијагноза бронхијалне астме је сложен процес. Да би дијагностиковали астму, болест треба истражити на неколико начина. Диференцијална дијагноза бронхијалне астме допуњена је другим методама испитивања.

Физички преглед

Прелиминарна дијагноза астме базирана је на клиничким подацима и деведесет и девет процената целокупне дијагнозе.

Прво, анамнестички подаци се прикупљају анкетирањем пацијента. Истовремено се разјашњавају све притужбе, што резултира субјективном процјеном, фазним развојем болести, дијагнозом која захтијева појашњење.

Доктор увек сазна од одраслих о чињеницама бронхијалне астме од рођака. Објашњено је анамнестицим начином комуникације с нападима:

  • вирусне инфекције;
  • утицај ексоаллергена;
  • знаци неинфективне сензибилизације.

Доктор ће сазнати да ли је пацијент узнемирен:

  • неугодност у грудима;
  • кашљу усред ноћи иу периоду буђења.

За дијагнозу астме важне су информације о сезонској манифестацији симптома астме. Пратећи обичну прехладу са осећајем тегобе у грудима такође је важан симптом. Пацијент треба да каже о лековима које је узео да би елиминисао знаке болести. Ако је пријем бронходилататора позитивно утицало на стање пацијента, ова чињеница служи као доказ дијагнозе астме.

Затим се врши клинички преглед. После овога се врши прелиминарна дијагноза која директно зависи од фазе бронхијалне астме и опћег здравља пацијента. Пре-хистидичко стање не открива никакве посебне знакове. Бронхијална астма алергијске природе се манифестује атопијским дерматитисом, екцемом, полипом у носу. Лакше је дијагностиковати у каснијим фазама.

Загушивање је најважнији знак када почиње напад, особа инстинктивно полаже положај за седење са нагласком на руке. Ова позиција тела олакшава дисање. Уз гушење, примећује се оток југуларних вена на врату. Перцуссион оф тхе цхест ис вери импортант ин диагносис.

Куцање открива високу боки звуку карактеристику астматике плућа испуњених ваздухом. Ово је због повећане груди и повећаних растојања између ребара. Поред тога, разне буке се добро чују.

Астматични статус је екстремни степен манифестације бронхијалне астме. Душење узима прогресивну природу. Престанак дисања или рада срца може довести до смрти. Физички преглед открива клиничке симптоме који постају најизраженији:

  • цијаноза, изражена у плавој нијанси коже;
  • тахикардија, која изазива палпитације срца;
  • ектрасистолес - неисправност срца;
  • инхибиција ЦНС, изражена у облику апатије, поспаности.

Инструменталне методе

Такве истраживачке методе за дијагностицирање бронхијалне астме су потребне да би се одредио његов облик, како би се идентификовали патогенетски аспекти болести.

То укључује:

  • спирометрија и ФВД;
  • радиографија у грудима;
  • Дијагноза алергијског облика астме са провокативним узорцима;
  • пикофлуометрија.

ФВД и спирометрија дијагностикују функционалност спољног дисања. Одређује се степен бронхијалне опструкције, прати се реакција на супстанце које изазивају грчеве бронхијалних цеви (хистамин, ацетилхолин). За тестирање се такође користи физички напор пацијента. Откривен је тзв. Тиффно индекс, што указује на капацитет бронхија. Изражава се у односу на вредности ФЕВ1 и ЗХЕЛ. Користе се индикације волумена присилног истицања у једној секунди, као и витални капацитет плућа.

Пацијент може да изводи дијагностику код куће помоћу пиклофлуометра, чинећи сто. Рачуноводство је неопходно за одређивање предстојећег бронхоспазма. Помоћу апарата се мери волумен присилног истицања.

Поступак се изводи двапут дневно, ујутро пре узимања лијека (бронходилататор), а поподне након узимања лијека. Ако је разлика између два мерења више од двадесет процената када се анализира добијени графикон, то указује на бронхоспазам. Ова вредност такође указује на потребу за модификацијом лечења. Са израженим бронхијалним спазом, ПЦП индекс је испод 200 мл.

Радиолошки преглед грудног коша се користи за откривање симптома емфизема и пнеумоскелетозе. Али радиографија са алергијским обликом астме не може дуго открити промене.

Проквативни тест са Метацхолине или Хистамине омогућава да се добије потврда, јер узрокује бронхоспазам код готово свих пацијената са астмом. Пре извођења узорка и две или три минута након тога, ФЕВ1 се одређује. Пад од више од двадесет посто указује на позитиван узорак.

Међутим, удисање може довести до бронхоспазма и око десет процената здравих људи. Ово је због вакцинације против грипа, респираторне болести, ефекта алергена.

Дијагноза алергијског облика бронхијалне астме одређује одређену осјетљивост на одређене алергене. Проквативни тест се изводи са пет удисаја разређених у односу 1: 1.000.000 алергена. Концентрација постепено расте и доводи до 1: 100. Позитивни тест се детектује са смањењем ФЕВ1 за 20 процената. У одсуству реакције, узорак се сматра негативним. Ако је правилно идентификовани алерген потпуно искључен из окружења пацијента, астма може бити излечена.

Дијагноза се може потврдити откривањем ИгЕ антитела у крви. Ово вам омогућава да знате напредак симптома астме, како бисте открили алергијски статус пацијента. Велики број њих говори о повећању реактивности. То указује повећан број еозинофила, посебно у спутуму. Поред тога, дијагностиковање болести повезаних са астмом, као што су синуситис, бронхитис или ринитис. Ово помаже да се види поуздана слика о општем здрављу пацијента и да се прописује адекватна терапија.

Пажљива и непосредна дијагноза повећава изглед пацијента за опоравак. Бронхијална астма, захваљујући дијагнози, препознаје се раније. Ово смањује време и повећава ефикасност лечења.

Испитивање бронхијалне астме

Бронхијална астма је хронична инфламаторна болест респираторног тракта, која се манифестује нападима диспнеја праћене кашљем која се мења у ударе гушења. Ова болест се јавља код људи свих узраста.

Дијагноза болести

У зависности од индивидуалних особина тела и стадијума болести, симптоми бронхијалне астме су веома различити. Дијагноза болести се јавља у неколико фаза:

  1. Детаљан интервју пацијента за одређивање симптома и предиспозиције на алергијске реакције.
  2. Општи преглед пацијента (откривање присуства осипа, додира плућа).
  3. Алергијски тестови.
  4. Анализе (крв, спутум).
  5. Спровођење тестова.

Након иницијалног испитивања спољним знацима, лекар врши прелиминарну дијагнозу и поставља додатне методе испитивања.

Испитивање бронхијалне астме

Да би се идентификовала болест, постоје различити тестови који помажу да се утврди да ли се симптоми односе на знаке астме или друге истовремене болести: алергије, синуситис.

  • Пеак Флов (пеак флов)
  • Спирометрија
  • Провокација
  • Ток петље - запремина
  • Плетизмографија
  • Мерење волумена плућа
  • Рентген рентген
  • Компјутерска томографија
  • Дефиниција антитела
  • Дефиниција алергијских реакција.

Максимални проток. Најважнији тест за болест. Одређује однос постојећих симптома са бронхијалним болестима, открива погоршања, помаже у контроли дејства терапије. Пацијент треба да направи највеће могуће удисање и издахнуће. Овај тест пацијент може самостално радити код куће. Уређај је дизајниран за употребу код деце од 3 године, али није намењен пацијентима са тешком астмом, јер издахавање треба урадити с великим напорима.

Спирометрија. Овај тест тестира перформансе плућа. Тестирање се врши на исти начин као у случају пеакфловметри, али ово је прецизнији метод. Може се извршити само у здравственој установи. Приликом излагања на скали графикона, датог спирометром, утврђена је убрзана волумен издисања и повећан волумен плућа. На основу ових података направљен је главни закључак о стању пацијента. Поступак се не може извести ако је пацијент у озбиљном стању.

Провокација. У пацијенту са нормалном спирометријом проводи се провокација. Да би то учинили, урађена је инхалација са хистамином или метхолином. После тога, спирометријски индекси се уклањају. Овакав метод омогућава откривање латентне опструкције.

Ток петље - запремина. Ова метода вам омогућава да измерите волумен болесника плућа са инспирацијом и истеком. По природи кривине, сазнајте који је проблем са удисањем или издисањем. А према стању петље, волумен протока доноси закључак који орган подлеже болести.

Плетизмографија. Ово је најтачнији метод за одређивање отпорности на дисајним путевима. За то је пацијент стављен у запечаћену кабину, где почиње да дише кроз посебан уређај који се повремено преклапа. Након стабилизације температуре, влаге и притиска у кабини, врши се потребна мерења. Они процењују количину удахнутог ваздуха, неугодност и бол када се удишу. На основу резултата студије, претпоставке о уносу и задржавању недовољног ваздуха у плућима потврђују се или одбацују.

Мерење запремине. Симптоми повезани са бронхијалном астмом (краткоћа даха, кашљање, гушење) доводе до повећања плућа. Мерење вам омогућава да пратите одговор пацијента на третман. За такву анкету користи се плетизмографија, али таква опрема је веома скупа и налази се у великим центрима. У другим медицинским установама, где постоје лабораторије за проучавање дисања, примените метод разблаживања концентрације гаса у плућима. Понављано удисање индикаторских гасова је уобичајена техника. У ту сврху користи се хелијум или неон.

Рентген рентген. Рентген рентген се врши на примарном прегледу, како би се олакшало посматрање. У будућности се спроводи само уз продужено и озбиљно лечење приликом напада, како би се разјасниле компликације које се не могу препознати клинички.

Компјутерска томографија. Компјутерска томографија, за разлику од радиографије, омогућава истовремено добијање слика меког ткива и крвних судова.

Дефиниција алергијских реакција. Сваки пацијент мора да прође тест да би открио алергијске реакције. Прецизно откривање алергена, омогућава вам да спречите погоршања. Користећи танку иглу, различите врсте алергена се убризгавају у подлактицу на подлактицу, а резултат се процењује након 15 минута.

Дефиниција антитела. Узима се тест крви за алергене. Овај преглед се обавља код деце млађе од 5 година, који имају проблема са кожом и није могуће детектовати алерген на други начин.

Бронхијална астма код деце

Бронхијална астма код деце је углавном алергична или хередитарна. Али дијагноза болести је компликована, јер напад не започиње изненада, може јој претходити неколико дана са симптомима сличним као прехлада. Уколико у то време не дођете до прегледа, болест може да пређе у хроничну форму.

Испитивање и дијагноза деце се не разликује од испитивања одраслих. Само резултат неких тестова може бити непоуздан. Ово је због чињенице да деца у млађем добу не могу баш да изврше потребне манипулације. У овом случају, деца млађа од 5 година се не тестирају помоћу врха мерача и спирометрије, и врше плетизмографију или мере волумен плућа користећи метод разблаживања гасова.

Дјеца млађа од 3 године се дијагнозирају на основу симптома (обично 1 пут мјесечно), анамнеза (алергија или хередитета), испитивања и лабораторијских испитивања.

Тек након потпуног прегледа пацијента, који укључује све фазе, специјалиста ће моћи да да тачну дијагнозу и прописаће лечење.

Популарно О Алергијама