Хитна помоћ за нападе астме

Бронхијална астма - хронична релапсима болест, од којих примарна и везивање патогенетски механизам модификован бронхијалне реактивност због специфичних имунолошких (сензитизације и алергије) или неспецифичних механизама и главни клинички симптом астме је напад астме услед бронхоконстрикције, хиперсекрецију и едема у бронхијалне мукозе.

Разликовати бронхијална астма напад и астму статус, што је продужени генерализована бронхијална опструкција, отпорност на коришћење бронхоспазмолитиков и доводи до акутног респираторне инсуфицијенције.

Хитна помоћ за нападе астме

1. За хитну негу за напад бронхијалне астме, неопходно је зауставити контакт са алергеном.
2. Даље, за помоћ инхалацији неопходно је увођење симпатикомиметика (беротек, алупент, венталин, салбутамол).
3. Са неефикасном инхалационом терапијом, симпатикомиметици се могу давати парентерално:
   • 0.25-0.5 мг 0,05% раствор алупента субкутано или 0,25 мг 0,05% раствор алупента у 20 мл изотонични раствор натријум хлорида интравенозно у току 3 минута.
4. Увођење ксантинских препарата:
   • 10 мл 2,4% раствора еуфилина интравенозно или
   • 1-2 мл 2,4% раствора еупилина интрамускуларно.
5. Уколико не постоје контраиндикације (старосна доб, хипертензија, ИХД), уђите у хитну помоћ:
   • 0,3-0,5 мл 0,1% раствора субкутаног епинефрина или 1 мл 5% раствора ефедрина.
6. У одсуству ефекта, глукокортикоиди се администрирају интравенозно:
   • 125-250 мг хидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.

Хитна нега за астму се даје током читавог прехоспиталног периода, односно од тренутка покретања хитне медицинске неге до хоспитализације, без престанка током транспорта пацијента.

Помоћ у фази бронхијалне астме И

1. Глукокортикоиди:
   • 90-120 мг преднизолона интравенозно, или
   • 125-250 мг хидрокортизона интравенозно, или
   • 8-16 мг дексаметазона интравенозно, капање или капање у изотоничном раствору натријум хлорида,
   • као и 20-30 мг преднизолона унутра.
2. 500 мл 5% раствора глукозе се интравенозно исцури.
3. 10-20 мл 2.4% раствора еупилина интравенозно, више пута - након 1-2 сата.
4. Екпецторантс (јодиди, итд.).
5. Удисање кисеоника.
6. Масажа груди.
7. Ако је потребно, вентилација.

Помоћ у фази бронхијалне астме ИИ

1. Глукокортикоиди.
2. Инфузиона терапија.
3. Хепарин (за побољшање рехулације крви) 5000-10000-20000 ЕД интравенозно.
4. Са брзим порастом напона Ц0₂ у крви - трансфер на ИВЛ.

Помоћ у бронхијалној астми ИИИ фазе

1. Провођење механичке вентилације - кроз интубациону цев сваке 20-30 минута да се оперише трахеобронхијални пут антисептик.
2. Инфузиона терапија са диурезом.
3. Глукокортикоиди.
4. Удисање кисеоника.
5. Хоспитализација у јединици интензивне неге.

Симптоми бронхијалне астме

Бронхијална астма се јавља уз периоде ексацербације и ремисије. Астматични напад - напад гушења с звучним удаљене суше. Дишу са радним издисањем, писком и звиждуком чују се на даљину. Торак је дилатиран, у положају дубоке инспирације. држање и обично пацијента током напада - седећем положају, уз подршку на нешто рукама, који промовише лакше дисање кроз боље коришћење допунских респираторних мишића. Током озбиљних напада, лице и кожа су цијанотични, грлића вена отечена. Перкутално изнад целе површине плућа - кутијани тон плућног звука. Прво се чују вишеструке, висококвалитетне брадавице приликом удисања и посебно када се издахне. Могуће је кашљање, флегм на почетку и на висини напада врло сиромашно, густо, вискозно, издваја се са потешкоћама или уопште није одвојено.

Срчани звуци су глуви, тахикардија. Крвни притисак расте.

Трајање напада бронхијалне астме од неколико минута до неколико сати и може постати почетак астматичног напада.

Појављује се астматично стање било којом облику бронхијалне астме и карактерише се следећим главним симптомима:

• Брзо повећање бронхијалне опструкције.
• Одсуство ефекта од увођења симпатикомиметика.
• Повећана респираторна инсуфицијенција.

Фазе бронхијалне астме

Фазе астматичних стања:

• Фаза 1 - напад бронхијалне астме са потпуним одсуством дејства од употребе симпатикомиметика.
• Фаза 2 - повећање респираторне инсуфицијенције, појаву "немогућих плућа" - подручја изнад плућа, у којима не постоји потпуно везикуларно дисање; смањење броја сувих пиштоља, појављивање подручја у којима није пецкање, што је повезано са бронхијалном опструкцијом.
• Фаза 3 - хиперцапницна кома или хипоксемична кома - стрес Ц0₂ повећава се на 80-90 мм Хг. и напетост кисеоника нагло пада на 40-50 мм Хг. Чл. Пацијент губи свест, дисање је дубоко, са продуженим издисањем. Цијаноза расте. Крвни притисак пада, импулс постаје нитни.

Хитна помоћ за бронхијалну астму

Бронхијална астма: како препознати напад и осигурати прву помоћ

Болест респираторног тракта, која је праћена спазом бронхија и повећањем формирања слузи у њима, зове се бронхијална астма. Истовремено, постоје и удари гушења, тешки кашаљ и кратак дах. Разлози за ову реакцију су разни иританти - алергени, напори, прекомерно хладни ваздух, инфекције, индустријске супстанце. Напад и стање пред њим прате симптоми, знајући која је лако зауставити на самом почетку.

Харбингер оф тхе аттацк анд итс феатурес

Напад бронхијалне астме нагло се појављује и брзо се развија, често ноћу. Његова главна манифестација је јак сухи кашаљ, који се гуше у гушењу. Ово стање може трајати неколико минута, ау тешким случајевима - данима. 30-60 минута пре него што напад почне са својим нападачима:

• кашљање и кијање;
• бол у грлу, знојење, пискање;
• водени ринитис;
• главобоља;
• свраб по целом телу.

Ако напад није изазвано деловањем алергена, већ другим узроцима, може му претходити следећи симптоми:

• опадање снага;
• анксиозност;
• депресија;
• несаница ноћу;
• вртоглавица.

Сам напад се карактерише таквим манифестацијама:

• кашљање, понекад уз излив дебелог спутума;
• експирациона диспнеја - издахавање је тешко и траје 2 пута дуже од инспирације;
• стопа дисања се повећава на 60 циклуса у минути;
• дисање је споро, пискање, пискање, додатне мишићне групе укључене - преса, врат, рамени појас;
• повећана срчана фреквенција;
• пацијент узима присилну позу - седи, понекад стоји, рукама на коленима или другом подлогом (ортопнеја);
• кожа постаје бледа, постаје цијанотична боја;
• тешкоће говорећи, све већа анксиозност.

У зависности од тежине курса, направите разлику између благог, умереног, тешког напада и астматичног статуса. Ово је најопасније, јер може довести до смртоносног исхода од гушења.

Ови симптоми олакшавају успостављање напада бронхијалне астме пре него што пацијент улази у здравствену установу. Код хоспитализације постоји потреба за диференцијалном дијагнозом, јер различите врсте астме (срчане, мождане, уремске, хистеричне) захтевају употребу одговарајућих лекова. Обично је неопходно искључити срчану астму. Да бисмо то урадили, фокусирали смо се на следеће показатеље:

• старост - вероватноћа срчане астме је већа код старијих;
• претходне патологије - бронхитис, пнеумонија или поремећај кардиоваскуларног система;
• врста диспнеа - експирациона или инспиративна;
• напад срчане природе праћен је тврдим дисањем или стагнираним писком у доњем делу леђа.

Напад бронхијалне астме - хитна помоћ

Постоји низ акција које могу помоћи особи која пати од напада, пре доласка лекара. Али позивање хитне помоћи је обавезно, пошто се пацијент мора испитати и прописати даље лекове, чак и ако постане лакше.

Пре свега, неопходно је покушати да олакшају дисање особе. Да бисте то урадили, проветрите собу или извадите пацијента у ваздух, ослободите врат од крагне, шал, чврсто закачене кошуље и слично. Особа мора да помогне да преузме позицију ортопнеја - ослони му руке на колена или на површину на којој седи. Такође може стати рукама на столу или столицу. Лактови треба да буду окренути ка споља.

Можете ублажити напад помоћу инхалатора. Неопходно је ставити млазницу на флашу помоћу лека, окренути га и направити аеросолни спреј. Између инхалација треба да буде пауза од 20 минута. Аеросол се користи до 3 пута. Ако напад напредује у благу форму, могу вам помоћи вруће купке за екстремитете или сенф. Сви лекови који се користе у првој помоћи треба пријавити тиму доктора, јер ово утјече на даљи третман.

Хитна помоћ за бронхијалну астму од стране медицинског особља врши се у складу са озбиљношћу напада. Ако је ово једноставан облик, онда се може ограничити на таблете или инхалације таквих лијекова као што су: ефедрин, новоррин, алупент, еупилин, теопхедрин. Субкутано убризгане раствори епхедрине или демидрола. То ће довести до пљувања и смањења диспнеја. Побољшања стања могу се постићи у року од сат времена.

У сложенијим случајевима, терапијом кисеоником уз помоћ инхалације треба применити и убризгати ињекцијом како би се постигао брз ефекат. Може бити:

• 2,4% раствор еупилина интравенозно споро, са тахикардијом у комбинацији са коргликоном или строфантином - дилира бронхије и олакшава спазму; Користе се у случају када је врста напада бронхијалне астме непозната;
• 0,1% адреналин, 5% ефедрин, 0,05% алупентно поткожно - смањује грчеве бронхија, смањује секрецију слузи;
• антихистаминици - супрастин, димедрол, пипфолен - ублажавају спазм, смањују секреторну активност епитела бронхија, имају умирујући ефекат;
• антиспазмодици - 2% раствора но-схпа и папаверина у једнаким размерама.

За ефикасније излагање, адреналин или ефедрин се комбинује са атропином. Код срчане астме адреналин се не може користити, ау случају бронхијалне астме морфијум.
Ако је напад озбиљан, користе се ињекције преднизолина или хидрокортизона интравенозно. Када ови лекови не помажу, применити 2,5% раствор пиполпена интрамускуларно и 0,5% новоцаине интравенозно. У случајевима тешке гушења, када су бронхи попуњени великом количином флегма, пацијент се интубира под анестезијом и убризгава трахејом раствором трипсина или цхимотрипсина. Након неколико минута, флегм се исушује.

У неким случајевима пацијент реагује лоше на лекове и постаје још горе. Овај астматични статус је опасан услов који може довести до смрти. Да би помогао пацијенту да користи такве лекове: до 90 мг преднизолона, до 200 мг хидрокортизона, до 4 мг дексаметазона. Ако ово не доведе до побољшања стања, пацијент се пребацује на контролисано дисање и хоспитализује у јединици интензивне неге.

Правилна дијагноза напада бронхијалне астме и благовремена помоћ је неопходна за повољан исход манифестација ове болести.

Хитна помоћ за нападе астме

Бронхијална астма је болест респираторног система, нарочито бронхија, која је у природи алергична. Главни симптом болести је гушење. С почетка погоршања астме и испољавања гушења постоји потреба за хитном бригом о бронхијалној астми. Поред тога, у хитној реакцији других треба показати астматички статус. Сама иста хитна помоћ за кризом бронхијалне астме треба да има за циљ повећање лумена бронхија. Након хитних мера за астму, препоручују употребу лекова за основну медицину.

Сажетак чланка

Напад астме и астматични статус: у чему је разлика?

Напад бронхијалне астме је активно асфиксација која се формира захваљујући грчевима бронхија и затезању бронхијалног лумена. Трајање напада зависи од многих фактора и може се кретати од 2-3 минута до 4-5 сати.

Астматични статус је продужени напад бронхијалне астме, што није елиминисано претходно ефикасним лековима. Постоје три фазе овог специјалног статуса, током којих је стање пацијента дестабилизовано и постоји ризик од смрти.

Астматични статус, као и криза бронхијалне астме, захтева хитну његу. Често, живот појединца зависи од тога колико је брзо и компетентно пружена прва хитна помоћ у случају погоршања болести. Међутим, све мере са бронхијалном астмом пре доласка хитне помоћи олакшавају стање особе само за кратко време, а само лекари ће у потпуности моћи да спасу напад.

Напад бронхијалне астме: знаци и када помоћи?

Напад бронхијалне астме може се десити у било ком тренутку и на сваком месту, тако да не би само он сам пацијент, већ и особа која је у тренутку напада, била спремна за њега. На крају крајева, он ће морати да обезбеди прве лекарске мјере релевантне за ову болест.

Почетак напада бронхијалне астме указује на промене у боји лица и руку пацијента (добијају плаву нијансу) и повећано знојење. Главни знаци напада болести су:

1. Аудибле бикини током дисања.
2. "Лајање" кашаљ са слабим спутумом или без њега.
3. Одвајање спутума, након чега се кашаљ своди, а стање се побољшава. Ова краткотрајна даха нестаје и напад се завршава.

ВАЖНО! Научници из Норвешке су доказали да вријеме године и регион рођења не утичу на развој и настанак болести.

Одговор на питање, када је неопходно пружити прву помоћ за астму, је недвосмислено: што раније, то боље. На крају крајева, здравље и живот пацијента зависе од квалитета хитних акција. За аутсајдера који апсолутно не знају шта да раде са погоршањем бронхијалне астме, најбоље је позвати хитну помоћ. Истовремено, прије њеног доласка, вриједи и најмањи напор да се побољша стање пацијента.

Прво што треба урадити јесте да не паничимо и покушамо смирити пацијента. У мирном стању биће лакше да контролише респираторни процес.

Прва помоћ за астме са недостатком даха и гасовима

У нападу бронхијалне астме постоје нека основна правила пружања предмедицијских акција. Усклађеност са овим једноставним препорукама помоћи ће да олакшају кратак дах и гушење:

1. Помозите особи да преузме тачан положај тела. Пацијент треба да седи, стоји, опушта нешто или лежи на његовој страни, али ни у ком случају не лежи на леђима. У описаним позицијама биће укључени помоћни респираторни мишићи.
2. Глава треба нагињати на страну и држати. Дакле, пацијент се неће заглавити са флегмом.
3. Елиминишите све ствари које ометају слободно дисање (кравате, шал, густ накит).
4. Ако је могуће, елиминишите супстанце које могу изазвати бронхоконстрикцију и погоршање.
5. Можете да пијете топлу воду или, ако је могуће, направите топлу купку за удове.
6. Избегавајте манипулацију таквих случајева са гутањем прехрамбених производа у респираторни тракт.
7. Да би се стимулисао спазам нерва и проузроковао проширење плућа, може се применити болни шок у пределу колена или колена.
8. Користите џепни инхалатор или друге лекове према упутству, чувајући дозу. Поновите употребу аеросола може бити свака 20-25 минута.
9. Ако је напад започео, а не постоји лек за брзо олакшање, дајте пацијенту положај у складу са тачкама 1-2 и затражите хитну помоћ.

ВАЖНО! Пацијент, који тачно зна своју дијагнозу, увек треба носити аеросол. На крају крајева, доприноси независној елиминацији изненадног погоршавања болести.

Алгоритам хитне заштите у случају напада астме

Прва ствар коју треба да урадите сведоку напада бронхијалне астме након доласка лекара је да пријавите оне лекове које је пацијент користио у нападу.

Заузврат, медицинска нега за кризу астме такође има свој алгоритам:

1. Обавезна употреба лекова који ће помоћи у продужењу бронхија. Често, уз погоршање бронхијалне астме, радници хитне помоћи користе лекове засноване на салбутамолу.
2. Ако напад није елиминисан, онда према тежини напада користите друге лекове:

• за плућа, инхалација се користи кроз инхалатор са салбутамолом и ипратропијумом, а ако је први поступак неефективан, понавља се после 20 минута;
• са просечном тежином напада на горе, пулморт или будезонид се додаје;
• када тешки напад користе исте лекове као и просек, али убризгавају адреналин.

Ако напад напредује веома тешко и постоји сумња на респираторни застој, пацијенту се нужно ињектира системски хормонални агенси и хоспитализовани.

Вриједно је запамтити да лекови за хитну његу хитно елиминишу погоршање, али не третирају саму болест. Због тога, пацијент треба да контактира искусног специјалисте да би прописао правилан курс основне терапије. На крају крајева, ако не користите лекове за основну медицину, ризик од развоја тешких напада са посебним статусом повећава се.

Упутства за хитан третман бронхијалне астме

Бронхијална астма је хронична алергијска болест која утиче на горњи респираторни тракт.

Ова болест се јавља прилично често: према различитим подацима, то утиче на 3-10% светске популације.

Главни и веома запажен знак ове болести је гушење. Због тога свака особа треба да зна технике прве помоћи за нападе астме.

Узроци и провокативни фактори напада

1. Пушење (укључујући и пасивно). Честа удисања карциногена у диму дуванских производа директно оштећују мукозну мембрану плућа, што доводи до патолошких промјена у њима. Због тога, ови органи постају веома подложни разним алергенима.
2. Лоша екологија (загађени ваздух). Према медицинској статистици, популација индустријских региона и великих градова чешће обележавају болести као што су бронхијална астма и бронхитис.
3. Професионална активност. Радници одређених занимања (грађевина, рудар, хемијска производња, веш) су принуђени да се суочавају са агресивним алергеном свакодневно (прашина, чаура, гипс, хемијске паре итд.). У том погледу, у овој категорији људи, инциденца астме је већа од броја радника у другим занимањима.
4. Кућна хемијска средства. Многи детерџенти и средства за чишћење укључују хемикалије које могу изазвати кашаљ и гушење.
5. Средства за негу себе (нарочито аеросоли!). Туалетнаа вода, спрејева, освеживачи састоје од ситних капи који се лако може да продре у плућа и могу изазвати алергијске реакције у респираторном систему у облику напада астме.
6. Неки лекови (Не-селективни бета-блокатори, НСАИЛ, контраст медије и друге.) Да ли су у стању да се пробије адекватан рад бронхијалног стабла, која подразумева развој астме.
7. Хранљиви алергени. Комплетан Уравнотежена исхрана нормализује метаболизам у организму, потиснула ризик предуслова за хиперреактивност респираторних и имуног система. Штетна храна (фаст фоод, храна богата протеинима и мастима, слаткиша, конзервирана) садрже додатке исхрани који погоршава реактивност имуног система, што може довести до бронхијалне астме (такође може да изазове осип и свраб).

Харбингер и Симптоми

Пре појаве напада или током ње, примећује се погоршање следећих карактеристичних знакова предстојеће кризе:

• Утрујеност, уморно стање пацијента;
• Расхес (кошнице);
• Кијање;
• Свраб мукозних мембрана;
• Могућа главобоља, мучнина;
• Цхрипс;
• Кашаљ (често сухи, астматични);
• Могућа је производња сипума (вискозна);
• Тешко, плитко дисање (посебно код издисавања);
• Поремећај диспнеја (погоршан након физичке активности);
• Тежина у грудима, осећај довођења;
• Након контакта са алергеном, стање пацијента погоршава;
• Срчана палпитација (тахикардија). Пулс се повећава на 130 откуцаја / мин;
• Бол у грудима (углавном у доњем делу).

Хајде да схватимо шта треба учинити да спречимо даље развијање опасне државе.

Алгоритам акција за предболничку негу

Ако се особа ломи дома или било где на улици, изузетно је важно брзо да ублажи његово стање пружањем прве помоћи у хитним случајевима.

Дакле, шта треба да урадите:

1. Прво позовите доктора одмах («брза "помоћ).
2. Пацијенту се даје положај за седење или полу-седење, тако да он може разблажити лактове.
3. Покушајте да га смирите и не паничите сами.
4. Спустите астматични сандук из одеће (уклоните кравату, одвојите кошуљу).
5. Обезбедите прилив свежег ваздуха (отворите широки прозор, однесите се на улицу).
6. Сазнајте да ли особа пати од астме.
7. Шанса за полијетањем без дроге је мали напад. Стога је вредно питати да ли има џепни инхалатор или дрогу. које му је поставио лекар.

Шта садржи медицинска помоћ?

Медицинска сестра у амбулантном возилу или у болници је дужна да пружи прву помоћ док пацијент чека доктора:

1. Прво морате позвати доктора (он ће пружити компетентну квалификовану медицинску помоћ у потпуности);
2. Не паничите и увери пацијента, да поништи (или уклонити) оутервеар, проветрите зону, да помогне пацијенту да заузме удобан положај за њега, како би могао да протежу руке на (то ће смањити недостатак кисеоника, опушта астматични);
3. Пратите индикације крвног притиска, брзине дисања и пулсирања (за праћење стања);
4. Дати пацијенту 30-40% навлаженог кисеоника (што ће смањити хипоксију);

Шта је астматички статус?

Астматични статус је критично стање проузроковано прогресијом бронхијалне астме.

Као резултат његовог развоја недостаје респираторни систем, чија је формација повезана са отицањем бронхијалне слузокоже и оштрим смањењем њихове мускулатуре.

Узроци развоја

• Узимање прекомерно великих доза симпатикометика (дневно треба узимати не више од 6 пута);
• Оштар прекид глукокортикостероида ("синдром повлачења");
• Контакт са великом дозом алергена;
• Ексцербација респираторних болести;
• Оверекертион (мишићни скелет и нервни систем);
• Клима (висока влажност или садржај прашине, оштре промене у барометријском притиску);
• Погрешан третман лијека.

Фазе озбиљности и симптоматологије

Фаза И (иницијална, релативна компензација). Ове патолошке промене су реверзибилне. Потребно је без одлагања пружити прву помоћ за ублажавање стања пацијента. Свјесност је очувана.

• Знојење;
• Пацијент је забринут и уплашен;
• Срчана фреквенција је повећана (тахикардија);
• Пацијент се тешко издахне;
• Насолабијски троугао плаве боје;
• Ортхопнеа је принудна позиција: пацијент који седи или стоји нагиње напред и наслони на објекат својим рукама. Дакле, пацијенту је лакше дисати;
• Јака кашаљ без пљувања;
• На инспирацији се извлаче међурегионалне празнине;
• У грудима се чују прилично гласне бурме.

Фаза ИИ (фаза декомпензације). Бронхоспазам је израженији, одређени дијелови плућа не учествују у респираторном чину.

Као резултат тога, тело пати од недостатка кисеоника и прекомерне количине угљен-диоксида.

• Симптоми прве фазе су отежани;
• Диспнеа је израженија;
• Пацијент ретардиран реагујући на вањске стимулусе, понекад се узбуђује;
• Усне и кожа постају плаве;
• Грудни кош се увећава (као на врху инспирације);
• Пулс је чест, али слаб;
• Крвни притисак се смањује;
• Супра- и субклавске фосије су шупље.

Фаза ИИИ (фаза хиперцапниц цома). Најопаснији и брзи развој. Неопходно је одмах позвати амбуланту или да пацијента испоручи собу која прима лечење и профилактичку установу.

• Ритам импулса је прекинут, сам пулс је слаб;
• Конвулзије;
• Пацијент не долази у контакт са другима;
• Дишећи ретки могу бити одсутни;
• Свест тамо.

Прва помоћ

Алгоритам је исти као и код напада бронхијалне астме. Да бисте олакшали стање или потпуно уклонили напад без дроге, следите ова упутства:

1. Позовите хитну помоћ.
2. Ослободите пацијентове дисајне путеве, проветрите собу или извадите пацијента на улицу (ако нема присутног алергена!).
3. Израда најудобнијег положаја астме (ортопнеа): пацијент сједи рукама на кољенима и нагиње напред.
4. Спречити контакт пацијента са потенцијалним алергенима.
5. Уринирати болесника топлом водом (ако је свестан!).

Ашматицно олакшање статуса

• Кисеоничка терапија (терапија кисеоником).
• Интравенозна примена лекова који имају бронходилатни и антихистамински ефекат.
• Интравенска инфузија.
• Ако је потребно, онда повежите пацијента са вентилатором (ИВЛ).

Лекови

Адреналин. Лек се примењује субкутано. Адреналин је симпатомиметик алфа, бета1 и бета2-адренергичних рецептора. Опушта мускулатуру бронхија и шири се, што олакшава астматички статус.

Еуфилин (2,4% раствор) се администрира интравенозно. Активира бета-адренергичке рецепторе, који уклања бронхоспазам.

Кортикостероиди индиректно повећава осетљивост бета-адренергичних рецептора. Група ових хормона има антиинфламаторни, анти-едематозни и антихистамински ефекат, због чега се елиминише напад астме.

Парочик удисање разређени спутум.

Антибиотици. Препоручују се у присуству инфилтрата алвеола или гнојне натријум спутума, што је често случај са погоршањем хроничног бронхитиса.

Пеницилин се не користи - проузрокује бронхоспазам!

Могуће компликације

• Пнеумотхорак долази због повреде интегритета алвеола, што доводи до уласка ваздуха у плеуралну шупљину.

Карактеристична је појава тупих јаких болова, локализованих на месту оштећења, изразито диспнеја. Са прогресијом процеса, плеуропулмонални шок је могућ.

Закључак

Бронхијална астма, као и већина хроничних болести, није болест, већ начин живота. Пацијент треба сарађивати са доктором и искрено слиједити његове препоруке.

Прије свега, неопходно је ограничити контакт са алергенима, престати пушити, почети јести праве и мање нервозне. Током периода погоршања бронхијалне астме неопходно је узимати прописане лекове.

Такође, астматици треба увек имати згодан инхалатор.

Релатед Видеос

Визуелна видео инструкција прве помоћи:

Хитно стање бронхијалне астме

Напад бронхијалне астме је буран и симптоматичан по својој карактеристици, тако да је немогуће збунити с нечим другим. У таквим случајевима често пацијент почиње пунк, што даље погоршава ситуацију.

Како напад иде?

Буквално за неколико секунди развија диспнеја, дисање постаје бучно, праћено писковањем у плућима, које се чују чак и на даљину. Постоји сув кашаљ који се понавља нападима током напада.

Жалбе пацијента укључују:

• осећање распиранија у грудима;
• тешкоће у издисању.

Да би издахнули ваздух, неопходно је уложити знатне напоре. Пацијент тражи подршку за олакшавање издисавања, руке држи на столици, столу, зиду, итд.

Шта да радим у случају напада?

1. Прво је неопходно пронаћи угодан положај за тело, у коме је лакше издисати. Неопходно је седети на столици окренутом према леђима и ставити испод груди за абутмент. Да се ​​ослободи од одјеће за одрћавање, да се одвоји огрлицу, да уклони шал, кравату итд.;
2. Покушајте да се смирите! У таквим случајевима психосоцијална држава игра кључну улогу! Неопходно је покушати нормализирати дисање и покушати да издушите ваздух из плућа у потпуности. Трајање напада зависи од способности да се потпуно опусти, смири и преузме контролу над ситуацијом. Малко дете током напада мора бити лагано покидано на леђима, што му даје осећај комфора и примењује нежну праксу масаже која олакшава дисање. Истовремено је неопходно разговарати са дететом стално у мирном и пријатном тону, уверавајући да ће ускоро све проћи. Пракса показује да су деца много лакше толерисати напад него одрасли. Одрасли људи нису склони да потпуно верују, као и деца, јер је напад тежи и траје дуже.
3. Када напад бронхијалне астме захтева свеж ваздух, потребно је отворити прозор у соби.
4. Требало би одмах примијенити посебан инхалатор са дозираним дозама, који би увијек требао бити са пацијентом. Средства за уклањање епилепсија одабире само лекар који присуствује томе! Ни у ком случају не можете купити таблете лекова или инхалаторске апотеке по савету другог пацијента или на читаним или видјеним огласима!

Тренутно, за олакшање напада астме широм света:

• препарати за бронходилаторе кратког деловања. Оне укључују: салбутамол (аналогни - вентолин, салбен), фенотерол (аналогни - беротек), тербуталин (аналогни - брииканил). Ова средства се називају "прва помоћ" током напада, јер су лекови са кратким дејством, то јест, они брзо скидају нападе гушења. Ефекат лекова је због способности да ублажи грчеве глатких мишића бронхија. Да бисте помогли, потребно је направити две инхалације, након 10 минута лек би требао имати ефекат. Ако је напад озбиљан и то се није догодило, након 10 минута можете направити још два удисања. Лек има фармаколошки ефекат за неколико минута и има продужени ефекат који траје наредних четири до пет сати.

Нема смисла учинити инхалације више од два пута за 10-15 минута, ако лек не резултира. Напротив, са превеликим дозама, могуће је развити нежељене ефекте у виду тешке вртоглавице, слабости, главобоље, тахикардије (брзог срчаног удара).

• Еуфилин, спасмолитички, ефикасно и брзо ширење бронхија. Ињекцију еупилина чине хитни лекари који долазе на позив. Лијек се примјењује интравенозно, а након неколико минута почиње ефекат. Емергенци ако је врло тешком нападу, укључује интравенозно или интрамускуларном применом хормонских лекова (глукокортикоиди), на пример, преднизон или дексаметазон.

Ако лекар не позове и покуша сам себи да заустави напад, након пијања пилуле, ефекат не долази раније него у 40 минута. Потрајати најмање пола сата, узнемирујући се - није добра одлука за пацијента.

• антихистамински (антиаллергични) агенси, на пример, супрастин, кларитин, димедрол или тавегил. Лекови могу имати ефекта само у првим минутима напада. Ако инхалације нису помогле, а стање се није побољшало, потребно је узети таблете преднизолона.

Додатне мјере на кући

Да бисте олакшали стање нападом бронхијалне астме, можете пробати кућне методе које могу помоћи:

• удисање са физиолошким раствором и јодом (2-3 кашичице соли по чаши воде и пар капи алкохолног раствора јода). Удахните у паровима неколико минута, а затим узмите неколико гутљаја топлог раствора. Ако нема олакшања, онда оставите поступак;
• масажа од стране банака. Проведите процедуру на уобичајени начин, али останите у положају седења на столици окренутом према леђима. Банке се стављају на плућа, како би олакшали стање, полако померати посуду горе и доле. Да не постоји синдром бола, неопходно је користити уобичајени фармацеутски вазелин. Време масаже канапа - 1-2 минута на једној страни леђа, а затим поновите - са друге стране. Масажу треба урадити неко из куће, јер пацијент то не може учинити;
• вруће купке за руке и стопала;
• сенф и гипс на грудима.

Све ове процедуре су једноставне, не морате имати посебне методе за њихово извођење и они помажу пуно пацијената јер могу олакшати дисање.

Како стиже бронхијална астма?

Да би се развио план који би помогао пацијенту са сваким конкретним нападом, неопходно је разумети како се болест наставља.

Клиничка слика напада бронхијалне астме подељена је на три фазе:

• пре-астматично стање;
• непосредан напад;
• период повратног развоја.

Предастматицхеское др. Ова фаза је веома важно за све болује од бронхијалне астме, јер у овом тренутку, можете препознати непосредну опасност и покушати да спречи нападе астме, што представља погоршање болести или барем олакшати га и направити краћи период погоршања. Пацијент осјећа карактеристичну симптоматологију:

• загушење груди;
• почетак тежине дисања;
• појава кашља;
• обилно испуштање носног пражњења;
• неприкосновено кијање.

Овај период карактерише емоционална лабилност, брзи замор, раздражљивост, његов поремећај је поремећен. Ови знаци указују да почиње ексацербација бронхијалне астме.

Висина напада. Непрекидни напади почињу неколико дана након почетка предавача (око једног или два дана). Ноћ је најтежи период за пацијенте. Лице са погоршавањем болести код пацијената стиче одређени облик: оцекује, постаје бледа, кожа постаје плава, усне и нокти. Пацијент се дрхти и он се зноје.

Период повратног развоја. Долази после терапије и карактерише се испуштањем спутума. У почетном периоду спутум је веома густ и вискозан, касније се лако и лако луче. Суффоцатион стопс.

Пажљиво молим! Терапија бронхијалне астме током напада гушења и у периоду ремисије је различита! Немојте само-медицирати! Сваки пацијент у сваком случају, лекар бира индивидуални алгоритам лечења. Тек тада се може загарантовати позитиван резултат. Пацијент мора научити да сам контролише његово стање. Морате бити упозорени и не пропустите почетак погоршања. Бронхијална астма, уз све тежине ове болести, није пресуда. У случају дисциплине пацијента и поштовања свих прописа лекара, можете водити нормалан животни стил, потпуно одмор и рад, као и сви здрави људи. Режим лечења, који бира квалификовани алергист и пулмолог, омогућит ће да се осећа релативно здравим и стекне самопоуздање.

Спречавање напада бронхијалне астме

Превентивне мере укључују, пре свега, строго поштовање хигијенског режима.

• спавај добро;
• уравнотежена и разноврсна исхрана;
• да напусте лоше навике (пушење, алкохол);
• редовно изводе гимнастику, посебно специјално дисање;
• благовремено и правилно третирати повезане болести;
• Редовно посетите лекара-алергиста и пулмолога, пратите медицинска упутства;
• пажљиво очистите стан;
• избегавајте стресне ситуације што је више могуће;
• редовно излази на отворени простор.

Респираторна гимнастика, многи експерти приписују велики значај у борби против погоршања бронхијалне астме. Развијен је велики број различитих метода, од којих се може одабрати одговарајућа опција. Најједноставније и најспособније вежбање за све пацијенте продужава и повећава инспирацију. Таква вјежба треба редовно радити.

Препорука доктора. Људи који болују од бронхијалне астме саветују се да сами управљају болестима. Ово се може успешно урадити помоћу специјалног уређаја - вршног мерача, који одређује стање функције спољашњег дисања. Уређај је веома једноставан за коришћење: дубоко удахните, а затим издахните силом у посебну цев уређаја. Стопа проточног протока се аутоматски одређује. Распон између јутарње и вечерње вршне експирационе брзине не сме бити већи од 20%. За практичност, добро је имати дневник пиквометрије, према којем ће лекар који похађа лекове лакше пратити динамику стања пацијента.

85. Бронхијална астма. Астматични статус. Прва помоћ

Клиничка слика. Код напада бронхијалне астме деца се жале на компликован ваздух, осећај недостатка ваздуха. На почетку напада, постоји кашаљ са тешким одвојеним спутумом. ЦИЉ: присиљен положај са подигнутим рукама, отежано дисање експиријумског карактера уз учешће помоћних мишића, цијаноза усана, назолабијалну троугла, лица, екстремитета; удараљке: бокед или бубањски тон перкусионог звука; аускултаторни: ослабљено дисање, сувог бола, нестаје након кашља.

Астматични статус је најтежа манифестација ове болести, коју карактерише напорни напад астме за 6 сати. Клинички, то се наставља у три фазе.

Корак И (ратингс компензација) - стимулисала седећем положају, експираторни Диспноја природу која укључује помоћне мишиће, назолабијалну триангле цијанозу; аускултација: пуно сувих звижданих и различитих влажних влажних пиштоља; напад практично није уклоњен употребом бронхоспасмолитика, могуће је само мало побољшање.

ИИ степен (стадијум "тишине" плућа) - дете је немирно, осјећа осећај страха; гушење готово константно, цијаноза израженија, акроцианосис, у плућима са аускултацијом потпуног одсуства пискања.

ИИИ степен (хипоксични кома) - кршење свести, недостатак физичке активности, парадоксално дисање, "неми" плућа, хипоксија мозга, конвулзије.

Прва помоћ. Носите терапију кисеоником са мешавином кисеоника и ваздуха са садржајем 50 кисеоника помоћу назалних катетера или маске; У фази декомпензације указује се на вентилацију. У одсуству предозирања бета-2-агонистима приказује додељивање бронхоспазмолитиков распршене: Вентолин (1.0-2.5 мл на инхалацију) беротека (10-15 капи по инхалацијом), беродуал (10-20 капи по инхалације); препарати су разблажени физиолошким раствором до запремине од 2.5-3.0 мл. Јер глукокортикоидног другс преднизолон (5-10 мг / кг / д.), Интрамускуларни, хидрокортизон (25 мг / кг / дан.) Декса- метазон (0.5-1.0 мг / кг / дан.) Интравенозно. 2.4 еуфил- лин (5 мг / кг) током прве 30 минута, али малог млазом администрира интравенозно, затим пребачен у инфузију у дози од 1 мг / кг / х до 50 глукозе (50 мл / кг / дан.) Или 0 9-раствор натријум хлорида (10 мл / кг / дан).

86. Акутна реуматска грозница код деце. Етиологија, патогенеза, класификација.

. Реума код деце - системска запаљенска болест везивног ткива са примарном лезијом кардиоваскуларног система, етиолошки повезан са стрептококе групе А. П-хемолитичка

Најчешће (80%) реуматизам се развија у детињству (7-15 година), у 30% случајева породичне природе. Болест се примећује код око 1% школског узраста, у раном добу (до 2 године) скоро никада не дође. Реуматизам је главни узрок стечене болести срца код деце. Раст благостања, побољшање услова живота, као и организација система специјализоване неге и свеобухватна превенција реуматизма довели су до значајног смањења инциденце - до 0,18 на 1.000 деце.

Развој реуматизма проблема дечјих у великој мери допринео домаћих педијатара - Молчанов, АА Киселев, МА Скворцов, АБ Воловик и ВП Бисиарина, А. Долгополов мл ет ал.

Епидемиологија. Однос између почетка и стрептококних инфекција, углавном у облику ангине (егзацербације хроничних крајника), насопхарингитис, синуситис, отитис медија. Важно је чињеница да реуматизам често забележено где постоји повећана густина насељености (међу урбаним школске деце) и велика могућност преноса са једне особе на другу. Разни природни стрептококуса болест (шарлах, гломерулонефритис, реуматске грознице, катар горњег респираторног тракта, септичке фокуса и т. Д.) се налазе у 10-20% деце школског узраста и често у затвореним бендова. Извор инфекције је пацијент чији стрептококи падају на кућне предмете. Највећа инфективност се примећује у првих 24-48 сати, али пацијент остаје опасан за друге 3 недеље. Ширење инфекције и превозиоца има вредност стрептококе групе А. У окружењу вирулентних сојева је релативно стабилан: под утицајем одговарајућих услова је могуће трансформисати у Л-облика (не-омотани облика Стрептоцоццус). Инфициране особе често пате стрептокока инфекцију су уништена или скоро без симптома (20 - 40% случајева), а они такође могу развити реуматске грознице.

Етиологија. Главни етиолошки фактор је тренутно сматра бета-хемолитичке стрептококе групе А. У прилог овог концепта индиректних доказа присуства у серуму већине пацијената са активним реуматске грознице (70%) од стрептокока антигена и повишеним титра антитела токсина А Стрептоцоццус - антистрептолисин-О (АСЛ-О ) антистрептогиалуронидази (ЛРА) антистрептокинази (АЦК) и Антидеза ксирибонуклеази-Б, који се може сматрати стрептокока агресије. Добар ефекат противострептококковои ангина терапији и превенцији носних болести у реуматизма потврђују ову теорију. Неадекватан третман ангине и продужено превоз Стрептоцоццус је стање болести. Релапси реуматизма и продужено њен ток могу бити проузроковани како рхеин-стрептококне фектсиеи и трајног активацију у телесним Л-облика.

Патогенеза. У развоју реуматизма, важност је масивности и трајања ефеката стрептококне инфекције и специфичности реакције макроорганизма.

Главна улога у патогенези припада имунолошким реакцијама непосредног и закашњеног типа уз накнадни развој имунолошке инфламације. Бројни антигени (љуска, мембрана, цитоплаземија) и стрептококни ензими узрокују стварање специфичних антитела, од којих неки крв реагују са ткивним антигеном у телу. Оштећење антигене структуре миокардне сарколеме и одређених компонената везивног ткива (фибробласта, гликопротеина, протеогликана) доводи до стварања аутоантибодија. Антитела циркулишу у крви и имуних комплекса који садрже антистрептолисин О-и Ц4-компонент комплементарно штете микроваскулатури промовисати активирање инфламаторних медијатора.

Потврда учешћа иммунопатхологицал реакција у патогенези запаљења служе као детекцију депозите у инфаркту ткиву (имуни комплекси антиген - антитело - допуна) као и учесталост детектовати циркулишућих имуних комплекса у развоју кардитис и хореа.

иммунопатхологицал Процес израде, несумњиво због реактивности микроорганизма, нарочито трајање антистрептоцоццал хиперимуних одзив и Стрептоцоццус дефект елиминације из тела. Тренутно велики значај је везана за генетски одређен предиспозиције за реуматске грознице, која је у великој мери ограничено на наследе карактеристике имуних одговора. Ово потврђује широко позната чињеница повећаном учесталошћу реуматских обољења у појединим породицама и запажања идентичних близанаца (са развојем реуматске грознице у једној од њих ризик од болести код остале много већи него у истој ситуацији у једној од близанце). Очигледно, када је изложена сличним спољним факторима реуматске процес је реализован у особа са имунолошког склоности ка томе.

Патолошка анатомија. Морфолошки реуматизам назначен системског везивног дезорганизација ткива састоји мукоидан отицање, фибриноид промене до некрозе и пролиферативног одговора (форматион гранулома Асцхофф - Талалаева). Неспецифичне промене ексудативни карактера (мукоидан оток, фибриноид) развијају као израз непосредне типа преосетљивости (реакције антигена - антитела) и генерално дефинише клинички и лабораторијски активност патолошког процеса. Ћелијске реакције су одраз хиперсензитивности одложеног типа. формирање гранулома у миокарда интерстицијуму, ендокарда, перикарда, периартикуларно под синовитисом је специфична морфолошка особина за реуматизам. Један и исти пацијент истовремено испуњава све три фазе промјене, што указује на континуитет процеса. Развој фибриноидне некрозе завршава склерозирањем.

Важна веза у морфогенези је дифузна лезија посуда микроциркулационог лежаја (деструктивно-продуктивни васкулитис).

Треба нагласити да су у детињству најснажнији неспецифични-ексудативни-компоненти упале, који одређују осветљеност клинике и већу ефикасност антиинфламаторне терапије под условом да се прави дијагноза.

Клиничка слика. Болест се најчешће развија за 2-4 недеље након преношене ангине, црне грознице или акутног назофарингитиса. Дифузна лезија везивног ткива проузрокује изражен полиморфизам клиничке слике. Најзначајније манифестације болести код деце су кардитис (реуматски карититис), полиартритис, хореја.

Почетак може бити акутан или постепен, па чак и неприметан (у таквим случајевима, дијагноза се врши ретроспективно на основу откривеног кардитиса или обољења срца). Први знаци болести код већине деце су грозница, слабост, бол у зглобовима. Испитивање показује промене у срцу, леукоцитозу, повећану ЕСР, анемију. Понекад реуматизам почиње са хореом. Клиничка тежина појединачних симптома и њихова комбинација може бити веома различита, зависно од природе курса и степена активности реуматизма.

Примарна реуматска болест срца. Овај пораст срца одређује тежину курса и прогнозу болести. Ране манифестације код деце су грозница и општа болест. Врло ријетко постоји жалба на бол или неугодност у срцу.

Циљни симптоми одређују примарна лезија миокарда, ендокарда или перикарда. Код деце, миокардитис је најчешћа и понекад једина манифестација срчане патологије са реуматизмом (100% случајева). Клинички у 75-80% деце преовладава умјерена и благо реуматска болест срца, а 20-25% изражена (најчешће у периоду пубертета).

У објективном прегледу, може се приметити тахикардија и брадикардија, у трећини пацијената срчана фреквенција је нормална. У већини болесника (до 85%), увећање срца је обележено, углавном лијево (клинички и радиолошки), са слабљењем срчаних тонова. Скоро сви слушају систолни шум, често у тачки В или на врху, који се не проводи изван срчаног подручја.

Са израженим миокардитисом превладава ексудативна компонента упале са дифузним променама у интерститиуму миокарда. Опште стање дјетета је озбиљно, бледо, диспнеја, цијаноза, слаб пулс, смањење крвног притиска и поремећаји ритма. Границе срца су знатно проширене, тонови срца су оштро ослабљени. Постоје и знаци срчане инсуфицијенције.

ЕКГ најчешће примећено хомотопиц аритмије успорење атриовентрикуларних проводљивости и мења биоелектрично процесе у миокарда (смањење и деформацију зуба Т СТ сегмента схифт довн елонгације електричне систола). Озбиљност ЕКГ промјена одговара јачини реуматског кардитиса.

Смањење амплитуде, експанзије и деформације тона И забележено је у ПЦГ. Патолошки ИИИ и ИВ тони се могу одредити, систолни шум је фиксиран у мишићима.

Ендокардитис скоро увек комбинира са миокардитисом и примећује се код 50 - 55% болесне деце. Најчешћи развој валвулитиса, углавном митралног вентила, чије се знаке често појављују од првих дана болести.

Главни клинички симптом је систолни шум духовитог карактера у подручју пројекције митралног вентила (врх, тачка В). Са временом пролаза, као иу положају са леве стране и под физичким напорима, његов интензитет се повећава. Бука је добро изведена у пазуху.

На ПЦГ-у, снимљен је као пасистички или високо-средњи фреквенцијски или протосистолични шум мала или средња амплитуда са епицентром на врху. На радиографским снимцима, поред ширења леве ивице, утврђује се митрална конфигурација срца.

Око 10% болесника пати од аортног вентила, што се манифестује дијастолним шумом дуж леве ивице грудне кости уз могућност смањења дијастолног притиска. У овом случају, на ПЦГ-у је забележен високофреквентни - прот дијастолички - шум исте локализације.

Ехокардиографија детектује задебљање митралне валвуле, мења природу Ецхоес ( "Схагги") на својим крилима и акорде, знаци митралне и аортне регургитације, дилатација коморе левог срца.

Перикардитис се увек посматра истовремено са ендо- и миокардитисом и сматра се као део реуматског полисерозитиса. Клинички се дијагностикује ретко (1 - 1,5%), радиолошки - у 40% случајева; У комплексној инструменталној студији, укључујући ехокардиографију, овај проценат је много већи. По природи, може бити сува, фибринозна и ефузивна - ексудативна. Када фибринозан перикардитис могући бол и аусцултатед (пролазни) перикардни трења дуж леве грудне границе која у односу на свиленом шуштање или снег кризе под ногама.

Са серијском ЕЦГ студијом идентификовани су коничасти затичи П и типична динамика промена у СТ-интервалу и Т-таласу. На ехокардиограму су видљиви јачин и сепарација епитопија и перикардијума.

Ексудатни сероус-фибринозни перикардитис утиче на опште стање пацијената. Оштро погоршава, пажња се посвећује благу и са великом акумулацијом ексудата - отпуштеност пацијентовог лица, отицање грлића вена, краткоћа даха, принудна полуседничка позиција у кревету. Може бити ретростернални болови, знаци хемодинамских поремећаја се брзо повећавају, повећавајући се у хоризонталној позицији пацијента. Пулс је чест, мала пуњења, крвни притисак се смањује. Понекад регион срца набрекне, апикални импулс није одређен. Границе срца су знатно проширене, празнине су глуве. ЕКГ је показао смањење електричних активности миокарда. На реентгенограму, заједно са проширењем граница и малом амплитудом пулсација, контуре срца су глатке, сенка често стиче облик лопте или трапезијума.

На ехокардиограму је одређен ехо-негативни простор који дели епи- и перикардијум, у смислу којих је могуће проценити количину ексудата у шупљини огњишта.

Стога, примарни реуматска болест срца развија у детињству после подвргавања бета упалу инфекцију, већина деце је умерено или слабо изражена клиничке и функционалне манифестацијама, карактерише комбинација учестале уништења сва три срца мембрана.

Рекурентна реуматска болест срца. Под неповољним условима који олакшавају понављање процеса, могуће је развити поновљене нападе формирањем рецидивног реуматског кардитиса. У детињству је мање често него код адолесцената и одраслих. Понављајући реуматски кардитис обично се карактерише благом екскудативном компонентом упале, наставља се у облику понављајућег миокардитиса са прогресијом валвуларне лезије. На клиничкој слици постоји промена у звучности срчаних тонова, повећање интензитета или појављивање нових звукова са развојем знакова срчане инсуфицијенције и могућег поремећаја ритма.

Рхеуматски полиартритис. Одликује га вишеструка симетрична лезија претежно великих зглобова са тешким синдромом болова. У срцу заједничког процеса - акутног или субакутног сигновитиса са нестабилном, испарљивом природом, упалним променама. Међутим, тренутно је истински полиартритис са едемом, хиперемијом и наглом функционалним поремећајем реткост. Артикуларни синдром преовладава у облику полиартралгије, трајање од неколико дана до 2 до 3 недеље; могућа су релаксација.

Цхореа (мала). Ово је манифестација реуматске оштећења мозга, углавном од стриопаллидног региона. Развијена у 11-13% деце са реуматском грозницом. Често се одвија у изолацији са накнадним додатком кардитиса, чешће током првог напада. Обично почиње постепено: стање здравља погоршава, спавање, перформансе школе, дете је надражљиво, сузљиво, одвратно. После 1 - 2 недеље развио цхореа главне карактеристике: 1) хиперкинезија - Густи прекомерне невољне покрете различитих мишићних група када појачавање емоције, утицај спољашње стимулансе и нестају током спавања; 2) хипотензија мишића; 3) кршење координације кретања; 4) кршење емоционалне сфере. Понашање дјетета се мијења, постаје гримизање, словенство, промјене рукописа. Понекад је број хиперкинезе толико сјајан што говори о "моторној олуји". Маса нехотичних покрета спречава дијете да хода, лаже, једе, не може служити самом себи. Оштра мишићна хипотензија може довести до смањења или елиминације хиперкинезе и развоја такозваног паралитичког или "меког" облика хореје, што је описао Филатов. Карактерише га поремећаја тетивних рефлекса, и коже у облику асиметрије, неравном, лако умор, појава симптома Гордоне (актуелно смањење квадрицепса у изазивању трзај колена). Период хиперкинезе може трајати од неколико недеља до 2-4 месеца.

Тренутно, мала хореа често има атипичан, продужени периодични курс, посебно у предшколском узрасту, са слабо израженим клиничким знацима, астенијом и вегетоваскуларном дистонијом.

Код тешких реуматских лезија нервног система, акутног и хроничног менингоенцефалитиса, арахноидитиса, менталних поремећаја, полинеуритиса су могући.

Други ектрацардиац манифестације реуматске грознице код деце (који сада ријетко посматрају и само у активној фази болести) су прстенастог еритема, реуматских нодула, реуматске упале плућа, нефритис, хепатитис, полисероситис. Рефлекс полисерозита може бити абдоминални синдром, који се карактерише болом у стомаку, понекад са знацима иритације перитонеума.

Курс реуматизма има две фазе - активан и неактиван. Постоје три степена активности: И - минималан, ИИ - умјерен, ИИИ - максимум, од којих је сваки одређен озбиљношћу клиничких симптома и промјенама у лабораторијским индикаторима.

У трећем степену активности превладава ексудативна компонента упале, постоји висока температура, јаке клиничке манифестације реуматског кардитиса, полисерозитиса, артикуларног синдрома. Постоје различити радиографски, електро- и фонокардиографски знаци кардитиса. Све ово се комбинује са наглим променама у лабораторијским индикаторима. Неутро пхилоус леукоцитосис прелази 10 о 109 / Л ЕСР 40 мм / хр, Ц-реактивног протеина нагло позитивне нивое серумског глобулина преко 25%, 3 - 5 пута повећане титре антитела антистрептоцоццал ет ал.

У ИИ фази активности, клинички, радиографски, електрофонокардиографски знаци болести су умерено изражени, грозница може бити одсутна, промјене у лабораторијским параметрима нису толико драматичне.

У И степену активности, екскудативна компонента упале је потпуно одсутна, клинички и инструментално-лабораторијски знаци ревме је слабо изражен.

Неактиван фаза (интериктални период) код већине пацијената карактерише одсуство жалби и клиничких знакова болести, нормални инструментални и лабораторијски индикатори и могућа регресија претходних кардиолошких промена. Само код неких пацијената у неактиваној фази може се периодично одржавати стање слабости, субфебрилног стања, а споро напредује хронично струјни кардитис са формирањем валвуларног дефекта или кардиосклерозе. Трајање неактивне фазе може се кретати од неколико мјесеци до неколико година.

Постоји 5 варијанти реуматске грознице: 1) акутно - са брзим порастом и нестанком симптома болести и упорношћу знака активности ИИИ-ИИ степена у току 2-3 месеца и добрим ефектом терапије; 2) субакутно - са споријим развојем симптома, предилекцијом за погоршања и трајањем активне фазе (ИИ степен) до 3-6 месеци; 3) продужено - са сталним развојем симптома и активности И-ИИ степена више од 6 месеци, без јасних ремисија и слабог, нестабилног ефекта антиреуматске терапије; 4) континуирано опоравак, валовитост, уз погоршање и непотпуну ремијацију, са активношћу И-ИИИ степена до 1 године и више; 5) латентно-латентни хронични ток без знакова активности процеса. Дијагноза се успоставља ретроспективно на основу валвуларне болести срца.