Објављено у часопису:
Медицина за све № 2, 2001 - »» Болести коже: дијагностика, лечење, спрјечавање

Иу.В. СЕРГЕЕВ, Академик Руске академије природних наука, доктор медицинских наука, професор МОДЕРНИ ПРИСТУПИ ДИЈАГНОСТИЦИ, ТЕРАПИЈИ И ПРЕВЕНЦИЈИ

Проблем атопијског дерматитиса (АД) постаје све важнији у савременој медицини. Повећање стопе инциденције у последњој деценији, хронично, са честим релапсима, курсом и недовољном ефективношћу постојећих метода третмана и превенције, сада представљају ову болест као један од најважнијих проблема медицине.

Према савременим концептима, атопицхиски дерматитис - генетски одређена, хронично, рекурентне болести коже, клинички манифестује првенствено произилазе свраб лицхеноид папуле (у детињству папуловезикулами) и лицхенифицатион. Патогенеза АД је измењена реактивност, изазван имунолошких и не-имунолошких механизама. Болест се често јавља у спрези са личним или породичном историјом алергијског ринитиса, астме или поленске грознице.

Термин "атопија" (од грчких атома - неуобичајен, ванземаљски) први пут је представио А.Ф. Соса 1922. године за одређивање наследних облика преосјетљивости организма различитим утицајима животне средине.

Према модерним концептима, термин "атопија" се односи на наследни облик алергије, који се карактерише присуством реактивних антитела. Узроци атопијског дерматитиса нису познати, а то се огледа у одсуству опште прихваћене терминологије. "Атопијски дерматитис" - израз најчешћи у светској књижевности. Користе се и његови синоними - уставни екцем, Пруериго Бениер и уставни неуродерматитис.

Етиологија и патогенеза атопичног дерматитиса углавном остају нејасни. Распрострањена теорија алергични генезу атопијског дерматитиса, који повезује са појавом болести и конгениталних сенсибилазатсиеи способност да формирају реагиниц (ИгЕ) антитела. Пацијенти са атопијског дерматитиса нагло повећање нивоа укупне имуноглобулина Е, укључује антиген-специфична ИгЕ антитела на различите алергене и ИгЕ молекула. Улога коју игра окидач продирући мукозе свеприсутне алергене.

Међу етиолошких фактора који доводе до развоја болести показују преосетљивост на алергене хране, нарочито у детињству. То је последица урођених и стечених поремећаја функција дигестивног тракта, неправилне исхране, рано увођење у високоаллергенних дијететским производима, интестиналне дисбиосис, тситопротективного повреду баријере итд, који олакшава продирање антигена химус кроз мукозу у унутрашње средине и формирање осетљивост на храну.

Сензибилизација на полен, домаће, епидермалне и бактеријске алергене је типичнија у старијој доби.

Међутим, реактивни тип алергијске реакције није јединствен у патогенези атопијског дерматитиса. Најинтересантнији последњих година су кршења везаних за имунитет посредством ћелија. Показано је да код пацијената са БП постоји неуравнотеженост Тх1 / Тх2 лимфоцита, кршење фагоцитозе, други неспецифични фактори имуности и баријере особине коже. Ово објашњава осетљивост пацијената са БП на различите инфекције виралне, бактеријске и гљивичне генезе.

Иммуногенез БП одређен особености генетички програмиран имуног одговора на антиген под различитим факторима се таложи. Дуже излагање антигена стимулације Тх2 ћелија, производња алергена специфичне ИгЕ антитела, дегранулације мастоцита, еозинофилном инфилтрацијом и инфламација, кератиноцита отежано оштећење услед гребања - све то доводи до хроничне инфламације у кожи са крвним притиском, која има кључну улогу у патогенези коже хиперреактивности.

Интересантна је и хипотеза интрадермалне апсорпције стафилококних антигена, што изазива споро, продужено ослобађање од маст ћелија хистамина било директно или путем имунолошких механизама. Важна улога у патогенези може да игра поремећаје у аутономном нервном систему.

Типични за атопијски дерматитис су бијели дермографизам и перверзна реакција на интрадермално ињекцију ацетилхолина. Иза ових промена коже, очигледно, је главни биохемијски дефект, чија је суштина и даље у великој мјери нејасна. Код пацијената са атопијским дерматитисом, промењена реактивност се објашњава и нестабилним адренергичним утицајима. Ова нестабилност се види као резултат конгениталне парцијалне блокаде бета адренергичних рецептора у ткивима и ћелијама код пацијената са атопијом. Као резултат тога, дошло је до значајног поремећаја у синтези цикличног аденозин монофосфата (цАМП).

Важно место у патогенези атопијског дерматитиса дају се ендокринопатијама, различитим врстама метаболичких поремећаја. Улога централног нервног система је сјајна, која је данас препозната и препозната и огледа се у неуроалергичкој теорији порекла атопијског дерматитиса.

Све наведено објашњава зашто се атопијски дерматитис развија у позадини различитих и међусобно условљених имунолошких, психолошких, биохемијских и многих других фактора.

Клиничке манифестације Атопијски дерматитис је изузетно разноврстан и зависи углавном од узраста када се болест манифестује. Почевши од детињства, атопијски дерматитис, често са ремијама различитог трајања, може трајати до пубертета, а понекад не траје до краја живота. Болест развија епилептичне нападе које се често дешавају сезонски, са побољшањем или нестанком манифестација током лета. У тешким случајевима, атопијски дерматитис се јавља без ремисије, понекад даје слику сличну еритродерму.

Статус коже асимптоматског атопијског пацијента Кожа која пати од атопијског дерматитиса, нарочито током ремисије или "мирног", карактерише сувоћа и ихтиоосиформни пилинг. Инциденција вулгарне ихтиозе са атопијским дерматитисом варира од 1,6 до 6%, у зависности од различитих фаза болести. Хипер-линеарност дланова (преклопљених дланова) примећује се када се комбинује са вулгарном ихтиозом.

Кожа пртљажника и екстензорних површина удова покривена је сјајним фоликуларним папулама у боји. На бочним површинама рамена, лактови, понекад у пределу раменских зглобова, идентификују се хорне папуле, обично се сматрају Кератосис пиларисом. У старијим годинама кожу карактерише дисхромска варијација уз присуство пигментације и секундарне леукодерме. Често су пацијенти у пределу образа одређени беличастим мрљама Питириасис албе.

У ремисији само минималне манифестације атопијског дерматитиса могу бити тешко перутава, благо инфилтрирала тачке или чак пукотине у близини доње ивице везивања ушној шкољци. Осим тога, такве особине могу бити хелитис, периодични перлецхес, средња прасак доње усне и горње капака еритемосквамозние лезије. Периорбиталне затамњење бледило коже са земљани хладу могу бити важни индикатори атопијског појединца.

Познавање малих симптома кутаних манифестација атопијске предиспозиције је од великог практичног значаја, јер може послужити као основа за формирање високо ризичних група.

Фазе атопијског дерматитиса

Током атопијског дерматитиса, зависно од клиничких карактеристика у различитим старосним добима, могуће је разликовати три фазе болести - дијете, дијете и одрасла особа. Фазе карактеришу јединствена реакција на стимулус и одликују се промјеном локализације клиничких манифестација и постепеним слабљењем знакова акутног упале.

Инфантова фаза обично почиње са 7-8 седмицу живота детета. Током ове фазе, лезија коже има акутни екзематозни карактер.

Ерупције су локализоване углавном на лицу, што утиче на кожу образа и чела, остављајући ослобађајући троугаоник. Истовремено, постепено се појављују промјене на екстензорски површини глежева, рамена и подлактица. Често утиче на кожу задњице и трупа.

Болест је у фази одојчади може компликују пиогених инфекција и квасца лезија, које су често праћене лимфаденитис. Атопијски дерматитис је хронична релапсирајуће курса прима и погоршава било коју функцију гастроинтестиналног тракта, Теетхинг, респираторне инфекције и емоционалних фактора. У овој фази болести могу излечити спонтано. Међутим, већина атопијски дерматитис наставља до следећег, фазе расадника болести.

Дечија фаза почиње након 18 месеци и наставља се до пубертета.

Пропадање атопијског дерматитиса у раним фазама ове фазе представљају еритематозне, едематозне папуле склоне настанку чврстих лезија. Касније у клиничкој слици почињу превладати лихеноидне папуле и жаришта лишенификације. Као резултат чесања, лезије су прекривене ексоријацијама и хеморагичним корњама. Ерупције су локализоване углавном у лактовима и поплитеалним зглобовима, на бочним површинама врата, горњег сандука и руку. Током времена, код већине деце, кожа је очишћена од ерупција, а остају погођени само поплитеални и улнарни грчеви.

Одрасла фаза долази у пуберталном добу и, према клиничким симптомима, приступи осипу у касном детињству.

Лезије представљају леноидне папуле и жаришта лишенификације. Влага је само повремено.

Омиљена локализација - горњи део трупа, врата, чела, коже око уста, флексибилне површине подлактице и зглобова. У тешким случајевима, процес може имати широко распрострањен, дифузан карактер.

Разликовање фаза атопијског дерматитиса, мора се нагласити да не долази до све болести уз редовну промену клиничких манифестација, може започети са другом или трећом фазом. Али кад год се болест манифестује, свака морфолошка особеност сваког старосног доба је представљена у облику три класичне фазе.

Табела 1. Главне клиничке карактеристике атопијског дерматитиса

  • свраб коже;
  • типична морфологија и локација осипа;
  • тенденција хроничног поновног курса;
  • лична или породична анамнеза атопијске болести;
  • бијели дермографизам
Истовремене болести и компликације

Друге манифестације атопије, као што је респираторна алергија, налазе се код већине пацијената са атопијским дерматитисом. Примери комбинације респираторне алергије са атопијским дерматитисом разликују се као респираторни синдром коже, велики атопијски синдром итд.

Алергије на лекове, реакција на угризе од инсеката, жучне алергије, уртикарију најчешће се прогањају код пацијената са БП.

Инфекције коже. Пацијенти са атопијским дерматитисом су склони заразним болестима коже: пиодерма, вирусне и гљивичне инфекције. Ова карактеристика одражава имунодефицијентно стање карактеристично за пацијенте са атопијским дерматитисом.

Са клиничке тачке гледишта, пиодерма је од највећег значаја. Више од 90% пацијената са атопијским дерматитисом има дисање коже са Стапхилоцоццус ауреусом, а његова густина је најизраженија на локалитетима локализације лезије. Пиодерма обично представљају пустуле локализоване у пределима удова и пртљажника. У детињству, пикокална инфекција се може манифестовати као отитис и синуситис.

Пацијенти са атопијским дерматитисом, без обзира на тежину процеса, су склони инфекцији вирусном инфекцијом, обично херпес симплекс вирусом. У ријетким случајевима развија се генерализована "херпетиформна екцема" (Капоси вариформна ерупција), што одражава недостатак целуларног имунитета.

Старији (после 20 година) су подложни гљивичној инфекцији, обично узрокованом Трицхопхитон рубрум. У детињству преовлађују гљиве рода Цандида.

Дијагноза "атопијски дерматитис" обично не представљају битне потешкоће (види. Табелу. 1). Поред главне дијагностичке знацима атопијски дерматитис, велика помоћ у дијагнози имају додатне функције, које укључују претходно описани статус скин асимптоматских атопијски болесника са (Ксеросис, Ицхтхиосис, гиперлинеарност палме, хелитис, перлецхес, Кератоза пиларис, питиријазис Алба, бледо коже, периорбиталне затамњује и ет ал.), ока компликације и осетљивост на инфективне болести коже.

На основу тога су развијени међународни дијагностички дијагностички критеријуми, који укључују изолацију основних (обавезних) и додатних дијагностичких карактеристика. Њихова друга комбинација (на примјер, три основна и три додатна) довољна је за дијагнозу. Међутим, наше искуство показује да је дијагноза, нарочито у раним фазама и латентном току, заснована на минималним знацима и потврдјена савременим методама лабораторијске дијагнозе. Ово омогућава благовремено спровођење превентивних мера и не даје болест да се манифестује у екстремним облицима.

Да би се проценила тежина процеса коже и динамика тока болести, сада је развијен коефицијент Сцорада. Овај коефицијент комбинује подручје погођене коже и степен озбиљности објективних и субјективних симптома. Постала је широко употребљена од практичних доктора и истраживача.

Значајну помоћ у дијагнози играју посебне методе предиспитивања, које, међутим, захтевају посебно тумачење. Међу њима најважнији су специфични алерголошки преглед, проучавање имунског статуса, анализа фецес-а за дисбиозу. Остале методе испитивања врше се у зависности од истовремених болести код пацијента.

Специфични алерголошки преглед. Већина пацијената са атопијским дерматитисом показује сензибилизацију на широки спектар тестираних алергена. Тестирање коже може идентификовати сумњивог алергена и предузимати превентивне мере. Међутим, укључивање коже у процес не допушта увек оваквим прегледом, може постојати потешкоће и са таквим реакцијама иу тумачењу резултата. У том смислу, имунолошке студије су постале веома популарне, омогућавајући анализу крви да одреди сензибилизацију за један или други алерген.

Имунолошки преглед. ИгЕ антитела. Концентрација ИгЕ у серуму повећана је код више од 80% пацијената са атопијским дерматитисом и често је већа него код пацијената са респираторним обољењима. Степен повећања укупног ИгЕ-а корелира с тежином (преваленцијом) болести коже. Међутим, високи нивои ИгЕ се одређују код пацијената са атопијским дерматитисом, када је болест у ремисији. Патогенетски значај укупног ИгЕ у инфламаторном одговору остаје нејасан, јер око 20% пацијената са типичним атопичним дерматитисом има нормалан ИгЕ ниво. Тако утврђивање серумског нивоа укупног ИгЕ нивоа помаже дијагнози, али га не може у потпуности водити дијагнозом, прогнозом и управљањем пацијената са атопијским дерматитисом.

ПАЦТ (радиоаллергосорбент тест), МАСТ, ЕЛИСА методе за одређивање садржаја специфичних ИгЕ антитела ин витро.

Наше искуство коришћења ових метода у крвном притиску показује њихов висок дијагностички значај. На њиховој основи изграђен је ефикасан превентивни програм (види Табелу 2).

Табела 2. Етолошка структура алергије код пацијената са атопијским дерматитисом [према подацима РАСТ-а]

Дијагноза атопијског дерматитиса

Атопијски дерматитис је болест коже алергијске етиологије. У структури алергијских болести, ова дерматоза заузима око 50%, а недавно је постојала стална тенденција да се повећа његов удео. Атопијски дерматитис карактерише генетска предиспозиција и релапсирајућа терапија са клиничким манифестацијама, у зависности од старосне доби пацијента. По први пут, болест се манифестује у раном детињству и, како пацијент расте, или уђе у лакши облик, или уопште престаје да узнемирава.

У развијеним земљама са атопијским дерматитисом се суочава до 20% укупног становништва, што указује на велику хитност овог проблема. Симптоми у 60% случајева имају времена да се манифестују код деце испод 6 месеци. Можда постоји и најновија прва манифестација болести: до 1 године, 75% случајева је већ евидентно, а до 7 година старости око 90% случајева. Ово указује на то да ако се болест не манифестира у предшколском добу, онда је вероватноћа касније болести веома мала. Током протеклих деценија, атопијски дерматитис се дешава све чешће и нешто је компликованији. Често се болест комбинује са другим болестима алергијске етиологије: поллинозом, алергијским ринитисом или бронхијалном астмом.

Класификација атопијског дерматитиса

Лекари су класификовани према неколико критеријума.

Периоди, фазе и стадијуми развоја атопијског дерматитиса

- Почетна фаза - прве промене се појављују на кожи, које нису веома изражене и не могу привући пажњу родитеља детета.

- Период изражених промена - сви симптоми су најизраженији.

  • Акутну фазу карактерише изразита симптоматологија која брзо расте, али уз правилан третман се такође брзо одустаје.
  • Хронична фаза - симптоми су мање изражени, али забринути за пацијента много дуже време.

- Фаза ремисије је време када се болест не манифестује, али вероватноћа повратка његових симптома и даље постоји.

  • Комплетна ремисија - кожни споји су чисти, немају елементе осипа, пацијент не брине о сврабу.
  • Непотпуна ремисија се назива и субакутним периодом. Клиничке манифестације болести делимично су очуване, али практично не узнемиравају пацијента.

Облици болести, зависно од узраста

  • Деца - најчешће и изразито. Уочено је код деце од 2 месеца до 2 године. У овом тренутку, патолошки процеси у кожним облогама карактерише ексудација.
  • Деца - у већини случајева су мало модификоване инфантилне шансе. Понекад се појављује у овом добу. Симптоми постају мање изражени, а ексудативни процеси опадају.
  • Одрасли облик - у већини случајева, сама болест се повлачи у ово доба. Понекад симптоми настају и манифестују се у облику периодичних осипа на кожи, обично слабо изражени.

Врсте зависно од преваленције процеса

  • Ограничен - фокус је мали.
  • Често - дерматоза утиче на прилично велики део коже, али у већини случајева ограничава се на промену једне површине тела.
  • Диффусиве - инфламаторне промене на кожи су примећене готово у целом телу.

Озбиљност тока болести

  • Лако - осип је безначајан и брзо пролази. Ексерерцације се јављају релативно ретко.
  • Средња тежина - има средњу позицију.
  • Тешки степен - пацијент врло често сусреће са погоршањем процеса. Најчешће осип на телу дифузује, ексудативни процеси се изговарају.

Варијанте болести у зависности од етиологије

Пошто је болест алергична у природи, његово погоршање може бити узроковано различитим факторима.

  • Вероватно је најчешћа варијанта која изазива алергени на храну, јер савремени производи садрже многе адитиве и веома су разноврсни. Мноштво егзотичних плодова раније није било доступно, а данас се могу наћи на било којој шалтеру. Организам је више прилагођен локалним производима.
  • Гљивична варијанта - споре гљивица се налазе скоро свуда. Неке од њих могу изазвати алергијску реакцију.
  • Полен, варијанта прашине - зависи од удара малих алергена који улазе у тело заједно са удисаним ваздухом.
  • Дерматитис изазван хемикалијама - посебно је релевантан у односу на козметику за негу коже. Ароме, мириси, боје - све ово могу користити произвођачи и повећати опасност од козметике за наше тело. Веома је важно када се брига за бебу даје предност преференцијалним лековима, који су посебно развијени за дјецу. Исто важи и за одрасле: потребно је пажљиво одабрати козметику, прочитати његов састав и одабрати најприродније супстанце.
  • Дерматитис са секундарном инфекцијом - погођена кожа не може правилно да обавља своје заштитне функције, што ствара услове да тамо продре бактерије и множе их. Као резултат, ране се могу заглавити, што знатно погоршава тренутну ситуацију. Због тога је неопходно пажљиво и пажљиво бринути о кожи да избегне ову компликацију.

Механизам атопијског дерматитиса

Верује се да је основна болест алергијска запаљења. У почетку, људско тело подложни развоју атопијског дерматитиса су примећени патолошке промене у имуном систему, што манифеста повећање количине једног од леукоцита фракција. Као резултат алергена специфичних рецептора на мастоцита (врста белих крвних ћелија) их заробе и изазива ослобађање велике количине природних медијатора запаљења (цитокини и хистамина). Они журе на погођено подручје и узрокују оток ткива, повећавају пропустљивост зида крвних судова.

Ако се поред свега удружује бактеријска или гљивична инфекција, ситуација се даље погоршава. Сами, ови микроорганизми могу оштетити ткива и узроковати упале. Поред тога, цело људско тело може их доживети као алерген, што додатно ојача одговор његовог имунитета.

Узроци атопијског дерматитиса

На ову тему тренутно постоје активни спорови међу научницима, јер главни, потпуно доказани узрок болести још није присутан. Међутим, доктори се слажу око једне ствари: за развој атопијског дерматитиса неопходна је комбинација неколико неповољних фактора околине и наследне предиспозиције пацијента. Наредна природа патологије потврђује да већина пацијената са атопијским дерматитисом има непосредне рођаке који такође пате од алергијских болести.

- Утицај неповољних фактора током трудноће, посебно лоше за будућност људског тела, јер само у том периоду положио све своје органе и системе, и најосетљивији на негативне ефекте.

  • Непоштовање исхране трудне или лактације - обезбеђује да дете добије велики број потенцијалних алергена. Који "оптерећење" још није формиран имунитет и може променити његове особине.
  • Узимање лекова такође утиче на бебу. Због тога лекари увек покушавају да избегну медицинску терапију трудница, али то није увек могуће. Понекад морате ризиковати због велике претње (мање од два зла се бира).
  • Пушење и алкохолизам - нажалост, неке жене су неодговорни, не само за њихово здравље, али и здравље будуће бебе, буквално га отрује.

- Главни узрок погоршања болести, манифестација свраба и осипа је ефекат алергена. Доктори нису сигурни да ли сама алергија може изазвати ову болест, али овде може лако довести до његовог погоршања.

  • Фоод алергени - посебно опасна у условима млека и млечних производа (млечни су изузетак), производи пшеница, риба и морски плодови, јаја (протеина), коштуњаво воће, егзотично воће, итд Због тога, посебне препоруке за храњење малишана узимају у обзир све ово и указују на то да је беба најсигурнија.
  • Полен биљака, животињске длаке, плесни, кућних клешта - сви ови производи са високим степеном вероватноће могу изазвати алергије.
  • Парфеми, сапуни, детерџенти у контакту са кожом могу изазвати и алергијски и контактни дерматитис, што погоршава ток болести.
  • Неке професије укључују употребу посебних хемикалија, што такође има веома лош ефекат на стање коже.

- Оштра промена климе или временских услова. Оштро хлађење може погоршати ток болести. Посебно је тешко за пацијенте у зиму, јер хладни ваздух садржи мање влаге и више одводи кожу, чинећи јој свраб. Оштро повећање температуре ваздуха, напротив, може довести до ослобађања велике количине зноја и додатне иритације погођеног подручја.

- Стресови и емоционална преоптерећења утичу на стање имунолошког система човека и могу довести до погоршања болести.

- Пречишћено прање чине кожу сушачем и доводи до свраба.

Симптоми атопијског дерматитиса

Најчешћи и изражен симптом атопијског дерматитиса је свраб. Може бити веома јак и узнемиравати пацијента дуго времена, значајно смањивши квалитет свог живота. Деца истовремено не контролишу себе и могу гребати кожу, изазивајући додатне повреде и отежавајући ситуацију. Због тога је неопходно покрити погођено подручје завојем ако се дијете стално труди да се гребе - то ће избјећи многе непријатне компликације.

У погођеним подручјима увек постоји осип - црвена боја, хетерогена по свом саставу и изгледу. Може, како се дуго времена налазити на кожи и релативно брзо нестаје практично без трага.

  • Ако инфицирана инфекција улази у огреботину, онда се ослобађа значајна количина течности, након чега следи формирање корења. Тако тело покушава да побегне од патогена. Такав осип се сматра акутним и пролази релативно брзо.
  • Ако кожа има суве ваге и обележене свраб, онда се може описати као субакутни осип.
  • У најнеповољнијим случајевима, елементи осипа су присутни дуго времена и стално се чешљају (долази до лихенификације)

Локализација осипа и њихова особеност зависи од старости пацијента

Деца млађа од две године - у већини случајева су погођени лице, глава, удови (нарочито лактови и колена), врат и пртљажник.

  • Врло ријетко постоји лезија у перинеуму.
  • Врло често на погођену кожу појављују се круне или постоји испуштање течности (ексудација).

Деца млађа од 11 година:

  • У највећем броју случајева оштећене су унутрашње површине руку и стопала, врата и других места у којима се налазе оштрице.
  • У већини случајева осип је сув, тежи преласку у хроничну форму, што доводи до стварања грубе коже.
  • Деца и даље гребу оштећене области, што доводи до инфекције.

Адолесценти и одрасли:

  • Све манифестације постају старије, трансформишу се у лакши облик.
  • Уколико симптоми наставе, у већини случајева кожа је оштећена у пределу колена и лакта (у зглобовима коже). Понекад постоји осип на лицу, зглобовима и у пределу препона.

Дијагноза атопијског дерматитиса

Да би се утврдила дијагноза, изабрани су посебни критеријуми којима се воде стручњаци. Чињеница је да током лабораторијских тестова може се открити само кршење нивоа одређених имуноглобулина, а такође откривају повећану осјетљивост на одређене супстанце. Она говори у прилог алергије, али не указује на то да пацијент има атопијски дерматитис.

Дијагностички критеријуми атопичног дерматитиса

- Велики (такође се зову и обавезни).

  • Свраб коже, чак и са минималним оштећењима.
  • Типична локација осипа.
  • Присуство атопијског дерматитиса у анамнези следећег рода.
  • Понављајући курс.

- Мали критеријуми (додатни).

  • Повећан ниво антитела на ИгЕ.
  • Прва манифестација болести у детињству.
  • Присуство на ђоновима и длановима великог броја преклопа.
  • Светле тачке на кожи лица и појасу горњег екстремитета.
  • Пилинг коже.
  • Честа оштећења коже инфективне етиологије.
  • Бијели дермографизам коже.
  • Изглед срби са знојем.
  • Тамни кругови око очију.

Да би поставили ову дијагнозу, лекар мора пронаћи пацијента 3 велике и 3 мале критеријуме, не мање.

Лечење атопијског дерматитиса

У лечењу ове болести користи се комбинација неколико метода, што омогућава бољи резултат

Диетотерапија

Неопходно је искључити из исхране пацијента све производе који могу да изазову алергије (раније су поменути). Жене током дојења треба такође пратити строгу исхрану, пошто много тога што мајка једе долази у млеко. Често таква ситуација: жена током трудноће се ограничава на омиљену посластицу у име здравља детета, што је за сваку похвалу, а непосредно после порођаја опушта и негује беба више није сасвим добро млеко које смањује све своје досадашње напоре на нулу.

Третман са фармаколошким лијековима

У зависности од старосне доби пацијента, принципи лечења и скуп лекова могу радикално да се разликују. Доктори тренутно користе многе супстанце које утичу на различите процесе у телу пацијента.

  • Антихистаминици последње генерације имају мало нежељених ефеката и могу се користити чак и код деце. Они блокирају природне медиторе упала и спречавају хистамин изазивање озбиљних инфламаторних промена.
  • Стабилизатори мастоцитних мембрана показали су се врло добро у педијатријској пракси, али су практично неефикасни у лечењу одраслих.
  • Витаминотерапија - доприноси нормализацији метаболизма, што не може утицати на стање коже особе.
  • Имуномодулатори - нормализују имунитет особе, због чега постаје мање активна у односу на алергене.
  • Супстанце које утичу на нервни систем - ослобађање пацијента од озбиљног стреса и анксиозности, што може смањити вероватноћу погоршавања болести.
  • Антибиотици - користе се у најтежим случајевима у присуству заразне компликације.
  • Лекови који утичу на функције дигестивног система.
  • Спољашњи третман - користи се крема, масти, специјална козметика, хидратизира кожу и ослобађа осећај свраба.

Ако се благовремено обратите специјалистима и пратите све њихове препоруке, болест ће се на крају повући и оставити трагове на кожи пацијента. У супротном, особа се већ дуги низ година суочава са егзацербацијама, непрестано се ограничава на неки начин.

Атопијски дерматитис

Атопијски дерматитис - хронична генетски решена инфламаторне и алергијске болести коже са релапсима курса карактерише првенствено произилазе свраб, осип бубуљичаст и лицхенифицатион.

Папуларне ерупције су подигнуте изнад нивоа коже опкољених елемената различитих пречника (од 1 до 20 мм), конзистенције и боје.

Израз "лихенификација" подразумева задебљање коже, њихову хиперпигментацију и побољшање образа коже.

Године 1891. Л. Броцк и Л. Јацкует велике групе болести коже, у пратњи бубуљичаст осип и задебљање коже, су идентификовали посебан болест која настаје као последица гребања свраб у области примарне и означене термином "атопијског дерматитиса". Термин "атопијски дерматитис" је предложен 1935. године М. новинару Сулсбергеру и користи да означи лезија коже услед наследне болести целог организма - атопије.

Атопија је генетски фиксно стање повећане алергијске спремности тела, карактерише присуство у крви вишка имуноглобулина класе Е (ИгЕ).

У развијеним земљама, алергијске болести представљају озбиљан социоекономски проблем - према различитим подацима, они трпе 35-40% популације. У структури алергопатологије, атопијски дерматитис заузима једну од водећих положаја: према резултатима глобалне међународне студије, представља сваки пети случај алергијског дерматитиса.

Са 90-их година КСКС века, учесталост атопијског дерматитиса је удвостручен, због неповољних услова животне средине, хронични стрес, ширења вештачке исхране, масовна вакцинација, лошом исхраном са високим процентом рафинираних производа и распрострањености штетних навика. Међутим, тачни узроци дерматитиса су непознати.

Атопијски дерматитис је више погођен (65%) код жена.

Утврђено је да је атопијски дерматитис развија у 81% деце, ако су оба родитеља болестан, 59% - ако је болестан је само један од родитеља, а други је алергијских болести респираторног тракта, и 56% - ако је болестан је само један од родитеља.

У 70% случајева, атопијски дерматитис представља предодређење таквих стања као што су поллиноза, уртикарија, бронхијална астма, алергијски ринитис и Куинцкеов едем. У овом случају, болест се сматра првом манифестацијом "алергијског марша".

Узроци и фактори ризика

Атопијски дерматитис је мултифакторно обољење, чији узроци леже у сложеној комбинацији наследних карактеристика и спољашњих утицаја.

Стварање хипоалергеног окружења је најважнија превентивна мера атопијског дерматитиса.

Основни узрок болести - наследна предиспозиција за алергију - изазвала крши генетске контроле производње цитокина, посебно интерлеукин-4 и интерлеукин-17 (ИЛ-4, ИЛ-17) која је праћена прекомерном производњом имуноглобулина Е специфичне реакције на алергене и укупну преосетљивости. Наследственно је изазвало локалних механизама атопијског дерматитиса: акумулацију Лангерханс ћелија у кожи, повећањем броја ИгЕ рецептора на својим мембране, поремећену коже баријере пропустљивости, итд...

Екстерни проводљиви фактори:

  • неповољан ток трудноће, порођаја и постпарталног периода;
  • повреда исхране мајки током трудноће (високо оптерећење антигена на фетусу) и лактацију;
  • касније наношење на дојке;
  • вештачко храњење;
  • неуспех имунолошког имунитета на алергене на храну као резултат неефикасне исхране у првој години живота;
  • неуроендокрине поремећаје;
  • чести контакт са алергеном;
  • истовремена патологија гастроинтестиналног тракта, нарочито крварења нормалне цревне флоре (89%), што доводи до оштећења дигестивне баријере и убрзане апсорпције антигена;
  • психотрауматски ефекти (дисфункција централног нервног и периферног система који контролишу механизме сврабе коже);
  • ирационални режим са прекомерним физичким и емоционалним стресом.

Узрочно значајни алергени (до 100% случајева код мале деце):

  • кравље млеко (86%);
  • пилећи протеин (82%);
  • риба (63%);
  • житарице (45%);
  • поврће и плодови наранџасте и црвене боје (43%);
  • кикирики (38%);
  • соја протеини (26%).

Заправо, алергија на храну је почетна сензибилизација, на основу које се формирају механизми унакрсне осетљивости како би се повећала осетљивост на друге алергене.

Облици болести

Не постоји општеприхваћена класификација атопијског дерматитиса. Постоји неколико критеријума за класификацију болести.

Варијације тока у тежини:

  • лаган - ангажовање ограничено коже (не више од 5%), светло свраб не нарушава сан пацијента, неизрециве симптоме на кожи (благо црвенило или оток, спорадичне папуле и везикуле), ретко погоршања (1-2 пута годишње);
  • Медиум хеави - уобичајена коже лезија (50%), умерена или јак свраб, инфламаторна реакција коже (значајно хиперемија, ексудација или лицхенифицатион, више огреботина), погоршање 3-4 пута годишње;
  • тешко - погођена више од 50% коже, интензиван, исцрпљујући, у великој мери омета квалитет живота свраб, тешке црвенило, оток, ткива или лицхенифицатион, више огреботина, пукотина, ерозије, континуирано релапсна курс.

По интензитету курса: акутни, субакутни и хронични процес.

Атопија је генетски фиксно стање повећане алергијске спремности тела, карактерише присуство у крви вишка имуноглобулина класе Е (ИгЕ).

  • ограничени дерматитис - не утиче више од 5% површине коже;
  • уобичајени дерматитис - утиче на до 50% површине коже;
  • дифузни дерматитис - више од 50% површине коже је укључено у запаљен процес.

Клиничке форме атопијског дерматитиса:

  • ексудативни ("влажни");
  • еритематозно-сквамозна (подручја црвенила и пилинга са нејасним границама, ситним папулама и чешицама су склони фузији);
  • еритематозо-сквамозна са лихенификацијом;
  • лицхеноид;
  • пруригозна (велика, упорна, хемисферична папула, праћена јаким сврабом).

Фазе болести

У складу са узрастом пацијената, разликују се следеће фазе болести:

  1. Инфант (до 2 године), реакције на кожи манифестују акутног локализованог на лицу (чело, образима, често протеже на врату), кожа главе, спољна површина ногу и задњице. Процес заступа црвенило, оток, плачући, након чега следи формирање кора.
  2. Деца (од 2 до 13 година). Приметан задебљање коже, присуство еритематозне папула са типичном локализације у наборима коже (лицхеноид форма), у 52% деце у овој фази су посматраним пораз особе (атопијски особа), осип у пределу флекор површина зглобови, глежњеви, лакта и поплитејално јаме.
  3. Адолесцент-одрасла особа. У континуитету се карактерише периодични ток, оштро изражена лишенизација, сувоћа и пилинг коже са доминантном лезијом коже лица, горњим делом тела, екстензорским површинама екстремитета.

Атопијски дерматитис је више погођен (65%) код жена.

Симптоми

Године 1980., Ј. Ханифин и Х. Раик су представили дијагностичке критеријуме за атопијски дерматитис, који су подељени у две групе: обавезни симптоми и додатни.

Обавезне манифестације болести:

  • одређени изглед осипа и њихова локација (код одраслих, лихенификација и гребање су локализоване на савијеним површинама, код дјеце - на лицу и екстензорским површинама, корицама, пукотинама, симетријама процеса су карактеристични);
  • хроницни ток са епизодама егзацербација (под утицајем индуктивних фактора) и ремисије, сезонски, дебљина болести не касније од адолесценције;
  • свраб;
  • атопија у анамнези или је преварена атопијом.

Додатни симптоми укључују:

  • почетак болести у раном добу;
  • ксероза (сувоћа и храпавост коже);
  • ихтиоза, фоликула за косу или јачање фигуре на длановима;
  • преклопи Дениер - Морган (дубоке боре на доњим капцима);
  • тамни кругови око очију (алергични сјај);
  • коњунктивитис;
  • кератоконус (тзв. конична рожњака);
  • предња субкапсуларна катаракта;
  • свраб с повећаним знојењем;
  • први тип кутне реактивности (реакција преосјетљивости одложеног типа);
  • перифоликуларна локализација осипа;
  • бледо или испирање лица;
  • губе на предњој површини врата;
  • честе заразне лезије коже;
  • дерматитис на кожи руку и стопала;
  • екцем брадавица;
  • бијели дермографизам;
  • повишен серум ИгЕ.

У зависности од старости пацијента и стадијума болести, клиничке манифестације могу варирати: природа кожних осипа, њихова локализација и тежина процеса промене.

Дијагностика

Дијагноза "атопијског дерматитиса" подешен на основу карактеристичне клиничке слике, наследни аллергоанамнеза (правилно прикупљени историја у 90% случајева, нам омогућава да формулише тачну дијагнозу) и резултати додатних студија:

  • кожни тестови;
  • провокативни узорци са алергеном;
  • студије нивоа имуноглобулина Е.

Атопијски дерматитис се јавља у 81% деце која су болесна, ако оба родитеља, 59% - Илл ако само један од родитеља, а други имају алергијске дисајних путева патологије, а 56% - ако болестан само један родитељ.

За стандардизацију дијагнозе атопијског дерматитиса у европским земљама уведен је систем СЦОРАД (Цонсенсус Репорт Еуропске радне групе за атопијски дерматитис, 1993), усвојио скалу атопијског дерматитиса. Комбинира индикаторе као што су област погођеног тела, интензитет клиничких манифестација и субјективни симптоми (свраб и несаница). Озбиљност симптома болести се процењује у тачкама и сумира.

Израђује се атлас референтних фотографија које показују интензитет еритема, едематозних и папуларних елемената, мокасина, крчи, аксориација, лишенизације и суве коже.

Третман

Пошто атопијски дерматитис спада у групу инфламаторно-алергијских кожних болести, главна подручја лечења су:

  • спречавање контакта са узрочно значајним алергенима, за које се препоручује елиминација дијететске терапије и контрола неповољних фактора животне средине;
  • системска фармакотерапија антихистамином, антиинфламаторним лековима и блокаторима алергијских медијатора;
  • имунотерапија;
  • Корекција истовремене патологије (лечење болести гастроинтестиналних тракта, метаболички лекови и антиоксидативна терапија, нормализација функционалног стања нервног система, санација жаришта хроничне инфекције);
  • спољне медицинске производе за ублажавање симптома болести и посебних козметичких производа како би се елиминисао недостатак заштитне функције коже, његовог омекшавања и хидратације.

Могуће компликације и последице

Главна компликација атопијског дерматитиса је инфекција коже (пиодерма, вирусна инфекција или гљивична инфекција) када се череш.

Прогноза

Комплексна патогенетска фармакотерапија и употреба спољних средстава, уз стриктно придржавање препорука, обезбеђују стабилну ремисију болести и спречавају његов поновни наступ. Предвиђања у овом случају су повољна.

У 70% случајева, атопијски дерматитис представља предодређење таквих стања као што су поллиноза, уртикарија, бронхијална астма, алергијски ринитис и Куинцкеов едем.

Превенција

Стварање хипоалергеног окружења је најважнија превентивна мјера. Кључне препоруке:

  • искључивање провокатора хране;
  • обезбеђивање адекватне вентилације куће;
  • одржавање оптималне влажности, температуре и чистоће ваздуха;
  • одбијање кориштења намештаја и унутрашњих предмета који служе као колектори прашине (теписи, књиге, цвијеће, тешке завјесе, тапацирани намештај, мекане играчке);
  • забрана употребе јастука и надлактица и ћебади;
  • употреба хипоалергенске козметике;
  • контакт са хемикалијама за кућанство само у заштитним рукавицама;
  • одбијање да носи крзно или вуну;
  • одбијање да задржи кућу животиња, птица и акваријума.

Поред тога, препоручује се:

  • диспанзиони надзор алергије;
  • дугорочни бањски третман у лето;
  • спровођење опћих поступака јачања (отврдњавање, УВ зрачење, масажа).

Популарно О Алергијама