Сваке године број људи који су склони алергијским реакцијама расте. Важно је знати знакове анафилактичног шока не само за љекаре, већ и за људе окружене с којим су његове манифестације могуће.

Од младих година, многа деца пате од дијазезе (почетна фаза алергијских манифестација). Касније су поллинозе (преосјетљивост организма на полен биљака) и алергије на храну.

Често се манифестују алергијски дерматитис за лекове и дезинфекциона средства.

Интензитет алергијских реакција може бити различит у зависности од облика болести и дозе алергена који је ушао у тело.

Један од најмоћнијих облика патологије је анафилактички шок - непосредна врста реакције која може завршити смртоносним исходом ако је неблаговремено.

Дијагноза у овој ситуацији је прилично једноставна.

Главни симптоми су:

  • оштар пад крвног притиска (све до колапса);
  • замућена свест;
  • развој ларингеалног едема и, као резултат, респираторна инсуфицијенција;
  • општи симптоми сензибилизације тела (осип коже, свраб, лакримација, загушење носа, мучнина, бол у стомаку);
  • бука у ушима.

Сви ови симптоми не могу се истовремено развијати.

Према постојећој класификацији постоје:

  1. хемодинамика (трпи углавном у кардиоваскуларном систему);
  2. Асфиксија (утиче на респираторни систем);
  3. абдоминалне ("акутни абдомен") облици.

Симптоматски се развија брзо, можемо рећи, брзо муње.

Први знаци анафилактичког шока могу бити скривени, тако да дијагноза може довести до погрешног пријема у хируршки или инфективни одјел.

Патогенеза

Патогенеза алергијских реакција се доста проучава и сваке године стиче све нове особине.

До данас, разликује се:

  1. имунолошка сцена (пријем алергена у тело, стварање антитела, њихова адсорпција на површини мастоцита). Стаза пролази без главних симптома. Али реакција на овај алерген остаје у имунолошком сећању на тело и појављује се у хипертрофичној верзији са поновљеним уласком агресивног агенса;
  2. имунохемијски (интеракција новопристигљених алергена са претходно постојећим антителима). У овом случају се испустају хистамин, кинини, простагландини. Ове хемикалије узрокују неспецифичну реакцију тела, што је интензивније, више се формирају.
  3. фаза патофизиолошких промена (другим речима - манифестације симптома).

Проток свих три фазе може бити у року од неколико секунди (до два сата), посебно када је преосјетљивост тела.

Опасности и компликације

Главна опасност од болести је његов муњевити развој и озбиљност клиничких манифестација.

Као резултат дијагностичких дефеката, акутне респираторне инсуфицијенције, отока плућа и мозга, акутни кардиоваскуларни недостатак може брзо да се развије.

Стопа развоја таквих реакција погађа не само дози алергена, већ и начин његовог примене.

Најбржи развој компликација у парентералном начину примене.

Ово се односи на алергије на интравенске лекове, укључујући и антибиотике.

Уношење алергена у крв одмах доводи до блокирања виталних центара мозга, захтева тренутну компензаторну терапију

После олакшања акутне фазе, компликације као што су:

  • миокардитис;
  • инфаркт миокарда;
  • нефритис, пиелонефритис;
  • пнеумонија и други;
  • цревно крварење;
  • хемипареза;
  • замућена свест.

5 главних знакова анафилактичног шока

По правилу, људи који имају неконвенционалну реакцију на један или други стимуланс знају о овоме и покушавају да заштите тело од таквог нежељеног контакта.

Међутим, постоје случајеви када алерген оставља без очигледне реакције током примарног удара, ау секундарном - узрокује "експлозију" симптома и непосредну реакцију.

Главни знаци анафилактичког шока утичу на свест, кожне покриваче, респираторни систем, органе и ткива срца и крвних судова.

Свест

Катастрофални пад крвног притиска, акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција доводи до недостатака свести до губитка.

У почетку, особа осећа замућеност у глави, може мучити вртоглавица и мучнина. Често пацијенти примећују буку или зујање у ушима.

Касније постоји блокада центара мозга који контролишу основне функције: особа престаје да реагује на спољне стимулусе, његова свест и емоције су прекинути.

Губитак свести (у другој синкопи) може бити краткотрајан или довести до смрти.

Недостатак кисеоника у ткивима мозга доводи до њихове хипоксије, срчаног удара и смрти.

Покривачи коже

На самом почетку алергијске реакције, боја коже одређује се хемодинамским промјенама и смањењем тонова крвних судова.

Иницијална хиперемија се брзо замењује бледом, цијанозом, нездравом бојом.

Патолошке промене у иннервирању могу довести до богатог знојења и влажности коже, што доводи до кршења равнотеже воде и соли.

На кожи се може појавити мала или се спајати у велика места агломерата, која, када се притисне, постане бела.

После тога, дефекти у кожи могу нагињати на пилинг, мртве хорне плоче се уклањају са површине, стварајући слику берибери или дерматитиса.

Дишу

Отказ респираторних органа се јавља у позадини дестабилизације нормалног састава гаса крви.

Недостатак хипоксије кисеоника и ткива иницира повећање амплитуде спољног дисања, али нема олакшања.

У ојачаном начину функционише и срце, што је манифестација компензационих механизама.

Упркос таквим озбиљним заштитним механизмима, тело и даље не добија довољно кисеоника, а угљен диоксид, због несавршености механизама излучивања, акумулира и има негативан утицај.

Пораз респираторног система може довести до бронхоспазма, који се често комбинује са повећаним рефлексом кашља и кијањем.

Кардиоваскуларни систем

Реакција на поновно увођење алергена често представља неправилност у раду срца и смањење тона крвних судова.

Као резултат општег недостатка снабдевања крви срчаном мишићу, ритам њених контракција је нарушен, тонови су ослабљени.

Пулс постаје чест и навој. Уопће се не може проучити.

То доводи до пада крвног притиска. Може се десити у облику неколико таласа. Због тога је толико важно осигурати да се такви пацијенти посматрају у динамици током одређеног временског периода.

Често, наставак симптома кардиоваскуларних поремећаја је клиника патологије гастроинтестиналног тракта (абдоминални синдром). Пацијент може напоменути:

  • мучнина;
  • повраћање;
  • аверзија на храну;
  • промене у укусу;
  • повећана саливација;
  • абдоминални бол и други.

Како пружити хитну помоћ за анафилактички шок код деце? Упутство овде.

Природа пораза централног нервног система

Клиника за анафилактички шок може укључивати патолошке промјене у функционисању централног нервног система (помоћу церебралног механизма).

У овом случају је типично:

  • психомоторна узнемиреност;
  • оштећење говора;
  • огроман осећај страха;
  • тешка и јака главобоља;
  • конвулзивни синдром, који подсећа на епилепсију;
  • опадање снага;
  • психоемотионална неравнотежа.

Особа практично престане да посједује своје емоције, примећује се патологија вегетативне регулације одређених виталних процеса.

Видео: Правне нијансе помоћи

Додатни или ретки симптоми

Често у клиници анафилактичног шока прати болни абдоминални синдром. Најчешће се појављује пола сата после кризе.

Често су ови болови збуњени знацима перфорације чир на желуцу или дуоденуму. Исти симптом иритираног перитонеума, исти "акутни абдомен".

А само присуство других симптома (пада крвног притиска, кардиоваскуларних поремећаја, присуство промена у природи коже), као и одговарајућа историја болести могу поуздано дијагностиковати алергијску реакцију непосредног типа.

Методе пружања хитне помоћи

Пружање здравствене заштите треба да се заснива на следећим принципима:

  • ефикасност;
  • хитан карактер;
  • елиминација алергијског фактора;
  • присуство штете виталним органима и системима;
  • висок проценат смрти;
  • потреба за неутрализацијом антитела и антигена,
  • могућност развоја тешких облика болести и компликација.

У најкраћем могућем року започните увођење лекова против шока (пожељно интрамускуларно, у одсуству дејства - интравенски).

Понекад је то довољно да се особа извуче из критичног стања. Као помоћни - антихистаминици.

Упутства за медицинску негу су:

  • олакшање кардиоваскуларне инсуфицијенције;
  • уклањање симптома асфиксије;
  • спровођење десаспамирујуске терапије глатких мишића бронхија;
  • спречавање компликација од гастроинтестиналних и излучајних система.

У присуству церебралне форме (парализе, губитка свести) треба предузети мјере за спречавање појаве губитка ваздуха и слузи и осигурати довољно снабдијевања кисеоником.

Сав третман се врши под контролом пулса и крвног притиска, спречавајући колапс и кому.

Немогуће је не обраћати пажњу на обнављање нормалног волумена циркулације крви и побољшање услова за његово циркулацију.

Потребно је обновити физиолошку вентилацију плућа уз обавезно усисавање слузи из трахеалног стабла. Могуће је користити вештачку вентилацију, у неким случајевима - интубацију трахеја и чак коникотомију.

Режим лечења укључује кортикостероиде. Њихове дозе зависе од тежине клиничке слике и динамике његовог лечења.

Присуство бронхоспазма узрокује потребу за увођењем еуфилина, чија доза у тешком облику може досећи 5-6 μг по кг тежине пацијента.

Пружање медицинске заштите пацијентима са срчаним притиском може се вршити само у јединицама интензивне неге и интензивне неге.

Шта би требало да буде прва помоћ за отицање Куинцкеа код одраслих? Погледајте овде.

Како се дијете развија код дојенчади? Сазнајте више.

Превентивне мјере

У срцу анафилактичног шока је велика осетљивост организма на одређене компоненте (алергене).

Због тога је главна превентивна мера гаранција недостатка њиховог примања.

Постоје тренуци када спречава пролаз алергена је немогуће или веома тешко (на пример, алергије на полен - неће проћи док буд постројења), соларне активности, уједа инсеката (тешко је предвидети), и другим случајевима.

Затим је потребно предузети заштитне мере:

  • ојачати имуни систем тела;
  • води активан животни стил;
  • јести здраву храну (без побољшања окуса, мириса и конзерванса), препоручљиво је користити хипоалергену исхрану;
  • јачање санитарног и хигијенског режима у становању и на послу;
  • Не узимајте више лекова истовремено, посебно антибиотике;
  • користити лична заштитна средства (респиратори, маске, рукавице, покривачи при раду са хемикалијама за домаћинство;
  • примењују козметичке и парфимерске производе припремљене на природној основи;
  • за спречавање адекватног антихистамина.

У периоду ремисије, вреди направити алергијске тестове да одреди на ком компоненту реагира тело помоћу хиперреакције.

Можда ће алергичар саветовати да се подвргне превентивном третману увођењем хистаглобулина или малих доза алергена у складу са све већим режимом.

У већини случајева може се спречити развој анафилактичног шока.

Али ово сензуално и прецизно праћење стања вашег тела, откривајући обрасце реакције на овај или онај агент.

Данас, алергија се може назвати бујањем савременог друштва. Због тога, таква индивидуална особина захтијева блиску заједничку пажњу лекара, фармацеута, произвођача роба за опћу употребу и самих људи.

Анафилактички шок

Анафилактички шок - акутни алергијски процес који се развија у осетљивој организму као одговор на поновљеном додиру са алергеном и праћено повредом хемодинамике, што доводи до циркулације неуспеха и, као последица акутних изгладњивања кисеоника виталних органа.

Сензибилизирани организам је организам који је претходно контактирао провокатора и има повећану осетљивост на њега. Другим речима, анафилактички шок, као и свака друга алергијска реакција, се не развија на првом излагању алергену, већ на другом или каснијем.

Шок је реакција хиперсензитивности непосредног типа и односи се на опасне услове. Клиничка слика шока се одвија у периоду од неколико секунди до 30 минута.

Први анафилактички шок спомиње се у документима из 2641. пне. е. Према евиденцији, египатски фараон Менес је убијен уједом инсеката.

Први квалификовани опис патолошког стања произвели су 1902. године француски физиолог П. Портиер и С. Рицхет. У експерименту након поновљене имунизације код пса, који је претходно толерисао увођење серума, уместо профилактичког ефекта, оштар шок се развио са смртоносним исходом. Да би се описао овај феномен, уведен је појам анафилакса (од грчких ријечи ана - "реверсе" и пхилакис - "протецтион"). Године 1913. именовани физиолози су добили Нобелову награду у области медицине и физиологије.

Дијагноза анафилактичног шока није тешка, јер обично је очигледан однос карактеристичних клиничких манифестација са претходним угризом инсеката, конзумирање алергијске хране или употреба медицинског производа.

Подаци из епидемиолошких студија показују да је инциденца анафилактичног шока у Руској Федерацији 1 на 70 000 становника годишње. Код пацијената са акутним алергијским обољењима, то се јавља у 4,5% случајева.

Узроци и фактори ризика

Узрок анафилаксе може бити различита супстанца, чешће је протеина или полисахаридна природа. Да би изазвали развој патолошког стања, такође могу бити ниско-молекуларна једињења (хаптенс или некомплетни антигени), који стичу алергена својства када се везују за хост протеин.

Главни провокатори анафилаксе су следећи.

Лекови (до 50% свих случајева):

  • антибактеријски лекови (најчешће - природни и полусинтетски пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
  • протеине и полипептидне препарате (вакцине и анатоксини, ензимски и хормонски агенси, плазма препарати и раствори супституције плазме);
  • неки ароматични амини (хипотиазид, парааминосалицилна киселина, пара-аминобензојска киселина, одређени број боја);
  • нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
  • анестетици (Новоцаин, Лидоцаине, Тримекаин, итд.);
  • радиоконтрастне супстанце;
  • препарати који садрже јод;
  • витамини (углавном група Б).

Друго место у способности изазивања анафилаксе заузимају угризе инсеката Хименоптера (око 40%).

Трећа група су прехрамбени производи (отприлике 10% случајева):

  • риба, конзервиране рибе, кавијар;
  • ракови;
  • кравље млеко;
  • јаје;
  • пасуљ;
  • ораси;
  • адитиви за храну (сулфити, антиоксиданти, конзерванси итд.).

Инциденца анафилактичног шока у Руској Федерацији је 1 на 70 000 становника годишње.

Главни провокатори су такође терапеутски алергени, физички фактори и производи од латекса.

Фактори који повећавају тежину анафилаксије:

  • бронхијална астма;
  • болести кардиоваскуларног система;
  • терапија са бета-адреноблоцкерима, инхибитори МАО, АЦЕ инхибитори;
  • извођење аллерговактсинатсии (специфична имунотерапија).

Обрасци

Анафилактички шок се класификује у зависности од клиничких манифестација и природе тока патолошког процеса.

У складу са клиничким симптомима, разликују се следеће варијанте:

  • типично (лагано, умерено и тешко);
  • хемодинамика (претежне манифестације поремећаја циркулације);
  • асфиксичан (симптоми акутне респираторне инсуфицијенције долазе у први план);
  • церебрални (водећи су неуролошке манифестације);
  • абдоминални (преовлађују симптоми абдоминалне шупљине);
  • брзо муње.

Према природи тока анафилактичног шока је:

  • акутни малигни;
  • акутни бенигни;
  • протрацтед;
  • понављајући;
  • абортивно.

Међународна класификација болести 10. ревизије (ИЦД-10) нуди посебну градацију:

  • анафилактички шок, неспецифициран;
  • анафилактички шок изазван патолошком реакцијом на храну;
  • анафилактички шок повезан са применом серума;
  • анафилактички шок узрокован патолошком реакцијом на адекватно прописане и правилно примењене лекове.

Етапе оф

У формирању и току анафилаксе разликују се три фазе:

  1. Имунолошки - промене у имунолошком систему које се јављају када алерген први улази у тијело, формирање антитела и стварна сензибилизација.
  2. Патхоцхемицал - пуштање у системску циркулацију медијатора алергијске реакције.
  3. Патофизиолошки - распрострањене клиничке манифестације.

Симптоми

Време појаве клиничких знака шока зависи од начина увођења алергена у тело: са интравенском примјеном, реакција се може развијати у року од 10-15 секунди, интрамускуларно након 1-2 минута, орално након 20-30 минута.

Симптоматологија анафилаксе је веома разноврсна, ипак, одређени број водећих симптома је дефинисан:

  • хипотензија, до васкуларног колапса;
  • бронхоспазам;
  • спаз глатких мишића гастроинтестиналног тракта;
  • стагнација крви како у артеријским тако иу венским везама циркулаторног система;
  • повећана пропустљивост васкуларног зида.

Анафилактички шок благог степена

Благи степен типичног анафилактичног шока карактерише:

  • свраб коже;
  • главобоља, вртоглавица;
  • осећај врућине, плима и плима;
  • кијање и испуштање слузи из носа;
  • бол у грлу;
  • бронхоспазам са тешкоћама издисавања;
  • повраћање, грчевити бол у пери-оофоричном региону;
  • прогресивна слабост.

Анафилактички шок је реакција хиперсензитивности непосредног типа и односи се на животне опасне услове. Клиничка слика шока се одвија у периоду од неколико секунди до 30 минута.

Објективно одлучна хиперемија (барем - цијаноза). Коже, осип на различите тежине, промуклост, шиштање, звучни на дистанци, смањен крвни притисак (. 60 / 30-50 / 0 мм Хг) тхреади пулс и тахикардија то 120- 150 бпм.

Анафилактички шок средњег степена

Симптоми анафилактичког шока умерене тежине:

  • анксиозност, страх од смрти;
  • вртоглавица;
  • бол у срцу;
  • дифузни бол у абдоминалној шупљини;
  • непоправљиво повраћање;
  • осећај недостатка ваздуха, гушење.

Објективно: свесност је потлачена, хладан лепљив зној, кожа је бледа, насолабијални троугао је цијанотичан, ученици су дилатирају. Срчани звуци су глуви, пулс је коничан, аритмичан, брз, БП није одређен. Могуће нехотично уринирање и дефекација, тоник и клоничне конвулзије, ретко - крварење различитих локација.

Озбиљан анафилактички шок

За озбиљан ток анафилактичног шока су карактеристични:

  • Непосредна примена клинике (од неколико секунди до неколико минута);
  • недостатак свести.

Маркирана цијаноза коже и видљивих слузокожа, обилном отпорне мидријаза зноја, Тонично клонични напади, шиштање, кратак дах издаха, са издуженим, пенасти спутума. Срца звуци нису слушали, крвни притисак и периферна артеријска пулсирање није дефинисан. Жртва, по правилу, не успева да поднесе жалбе због изненадног губитка свести; ако одмах не пружите медицинску помоћ, постоји велика вероватноћа смрти.

Анафилактички шок

Анафилактички шок је акутна и изузетно тешка алергијска реакција, која се развија као резултат поновљене изложености телу алергена.

Анафилактички шок се манифестује наглог пада притиска, поремећај свести, локални симптоми алергијског феномена (отоком коже, дерматитис, уртикарија, бронхоконстрикције итд) у тежим случајевима, кома могу развити.

Анафилактички шок се обично развија у распону од 1-2 до 15-30 минута од времена контакта са алергеном и може често завршити смртоносно, без брзог и компетентног здравственог осигурања.

Узроци

Анафилактички шок се јавља као резултат поновљене ињекције у тијело супстанце која је за њега јак алерген.

При примарном контакту са овом супстанцом организам без манифестације било каквих симптома развија преосетљивост и акумулира антитела на ову супстанцу. Али поновљени контакт са алергеном, чак иу минималним количинама, због расположивих антитела у организму даје насилно и изразито реакцију. Таква реакција организма најчешће се јавља на:

  • увођење страних протеина, серума
  • антибиотици
  • анестетици и анестетици
  • други лекови (како у вени, тако иу мишићима, унутра кроз уста)
  • дијагностички препарати (радиопака)
  • кад су укуцани од инсеката
  • па чак и узимање одређених прехрамбених производа (морски плодови, цитруси, зачини)

Са анафилактичким шоком, количина алергена може бити прилично мала, понекад довољно капљица лијека или кашика производа. Али већа је доза, јачи и дужи ће бити шок.

Основа алергијске реакције је масивна селекција сензитизованог ћелија (преосетљивости) посебне супстанце - хистамина, серотонина и других, који су криви за анафилактички шок манифестација.

Анафилактички шок се може појавити на неколико начина:

  • углавном погођена кожа и мукозне мембране са сврабом коже, озбиљним црвенилом, уртикаријом или едемом Куинцке
  • пораз нервног система са главобољама, мучнина, сензорни поремећаји, манифестације епилептичког типа и губитак свести,
  • пораз респираторног система са гушењем и асфиксијом, едемом грла или малих бронхија,
  • срчани удар с знаковима кардиогеног шока или акутног инфаркта миокарда

Симптоми анафилактичног шока

Озбиљност анафилактички шок симптоми могу бити благи веома тешка фатална, то зависи од тога колико се притисак нагло смањује, а рад је поремећен мозак због хипоксију (недостатак кисеоника).

У благим манифестацијама, симптоми анафилактичног шока могу трајати од неколико минута до два сата и манифестују се

  • црвенило коже,
  • су јаки са сврабом и кијање,
  • слузокоже из носа,
  • бол у грлу са вртоглавицом,
  • главобоља,
  • смањен притисак и тахикардија.

Може бити осећај топлоте на тијелу, непријатне сензације у стомаку и грудима, оштра слабост и замагљеност свијести.

Са просечним степеном шока,

  • блистерс на кожи или ангиоедем (Куинцке)
  • коњуктивитис или стоматитис
  • бол у срцу са оштрим палпитацијама, аритмијом и оштрим падом притиска.
  • пацијенти доживљавају озбиљну слабост и вртоглавицу
  • оштећен вид, може бити узнемирење или инхибиција, страх од смрти и тресење
  • лепљив зној, хладноћа тела, бука у ушима и глави, несвестица
  • може доћи до спазма бронхија са повредом дисања, надутом са мучнином или повраћањем, оштрим болом у стомаку, повредом мокрења.

Са озбиљним анафилактичним шоком се скоро одмах развија

  • кардиоваскуларни колапс са оштрим падом притиска, плавим или смртоносним бледом, филиформним пулсом, готово нултим притиском
  • постоји губитак свести са експанзијом ученика, нехотично повлачење урина и фекалија, одсуство реакција на спољне стимулусе
  • пулс постепено нестаје, притисак више није детектован
  • дисање и прекид активности срца, долази до клиничке смрти

Дијагностика

Дијагноза се врши на основу података о примени лека (контакт са алергеном) и непосредног почетка реакције.

Стање анафилактичног шока је критично - дијагноза је установила хитни лекар или ресусцитатор. Анапхилакис могу бити слични другим анафилактичких реакција (ангиоедем или акутна уртикарија), али основа процеса је једно, као помоћ.

Лечење анафилактичног шока

Почетак лечења је на лицу места неопходан од стране било које особе - лекара или не-лекара, стручну помоћ пружају лекари хитне помоћи и љекари интензивне неге.

Прва помоћ за анафилактички шок

  • позовите хитну помоћ,
  • ако нема удисања и срчаног удара - индиректна срчана масажа и вештачко дисање
  • ако је особа свесна, неопходно је да се постави на њеној страни, откопчао све копче и каишеви одећа, његова стопала јастук или нешто, тако да се подиже
  • зауставите пријем алергена (убризгавањем инсеката или давање лијека - турнир на ногу, уклањање хране из уста)

Медицинска помоћ - у месту неге, пре испоруке у болницу,

  • ињекцијом или уједа морају бити упуцани епинефрин раствора субкутано или интрамускуларно (адултс 0.5 мл 0.1% раствора деце старије од 6 година - 0,3 мл раствора 0,1%) и намећу лед
  • субкутано убризгавајте растворе кофеина, кордиамина
  • ињекције преднизолона или хидрокортизона су такође неопходне.

Уз лечење у болници, поновљене ињекције адреналина и хормона, уводе антагонисте лијекова са алергијама на лекове, користе антихистаминике, растворе хлорида или калцијум глуконате. Када бронхоспазм улази у еуфилин, уз оток грла - показује се интубација или трахеотомија.

Даље лечење се врши узимајући у обзир срчане поремећаје, респираторне поремећаје или поремећаје метаболизма.

Компликације и прогнозе

Главна компликација је смртоносни исход кад се одложи пружањем његе. Са правовременим интервенцијама, потпуни лек за шок је могућ, али време излучивања из стања удара креће се од неколико сати до неколико дана.

Дијагноза по симптомима

Сазнајте своје вјероватно болести и коме доктор Требало би ићи.

Анафилактички шок: симптоми, прва хитна помоћ, узроци, лечење, знаци, шта је то

Што бржи шок се развија, што је лошија прогноза.

Најточније патолошко стање, које се од других алергијских болести разликује генерализованим карактером реакције организма. Анафилактички шок је најтежа алергијска реакција у клиници. Симптоми се обично развијају са брзином грома, а спасавање пацијента зависи од брзих дејстава доктора.

Последњих година случајеви анафилактичног шока повећани су у свим земљама свијета. У том смислу, сваки терапеут мора имати неопходно знање. етиологију, клинику, патогенезу, лечење и превенцију ове страшне алергијске компликације.

Узроци анафилактичног шока

Већ у раним фазама коришћења антибиотика утврђено је да врло лако може везивати са албумина плазме, чиме се формира комплетну антиген (пеницилин-албумин комплекс), против којих се људско тело формира агресивни специфично антитело. Често изазивају анафилактички шок су витамин Б1 (прокаин, стрептомицин, органиц, ацетилсалицилна киселина, јодиди. Последњих година, описао случајеве анафилактички шок од АЦТХ, кортизола, дифенхидрамин, ПАСК. Узрок анафилактички шок (понекад фатална) често уједа пчела, оса, Хорнетс у особе са повећаном осетљивошћу. тешка анафилактички шок често јавља код пацијената са израженим хладним алергије. Такви пацијенти пате од уртикарија, ангиоедем када су изложене хладном ваздуху или воде округу коже. Анапхилакис могу доћи под утицајем хладног ваздуха или воде у великој телесне површине (нпр када се купала у реци или мору).

Анапхилакис може јавити код пацијената са изузетно високим степеном алергије, чак иу кожних дијагностичких тестова (нпр пеницилин) или док се у поступку соби, Стеами пеницилин, витамин Б1 и друге лекове, или када користите шприцеве ​​од уобичајеног стерилизатора. Ретки случајеви анафилактичног шока су описани са специфичном хипензензитивношћу пацијената са бронхијалном астмом и поллинозом са алергенима из биљног полена и епидермиса животиња. Узрок ових компликација је увек био немар медицинског особља (прекомјерно велика доза алергена).

Високо алергена храна (јаја, ракови, ораси, цитруси, рибе) може изазвати озбиљан анафилактички шок код сензибилисане малишане деце, посебно оних који пате од ексудативне дијетезе.

Патогенеза

Анафилактички шок је типичан примјер генералне химеричке реакције која се развија када се специфични алерген поново уноси у сензибилизирани организам. Одговоран за појаву анафилактичких шокова агресивних хуморалних кожних осјетљивих антитела (реактивних), који, у комбинацији са специфичним алергеном, узрокују озбиљну алергијску реакцију. Као резултат ове реакције долази до врло брзог ослобађања хистамина.

Симптоми и знаци анафилактичког шока

Први симптоми се јављају у првих 20-30 минута након примене алергена. Што се раније јављају симптоми, појављује се тежи анафилактички шок, што је лошија прогноза. Описани су случајеви фаталног анафилактичног шока, који су се десили током ињекције лека.

Клиничка слика анафилактичког шока може се разликовати, али најтежи и прогностички лош симптом је васкуларни колапс који грижи по глави. Најчешће пацијент прво примећује слабост, осећај мршављења коже у лицу, подлоге, дланове и груди. У будућности, клиничка слика се одвија веома брзо: повећан осјећај слабости, који у неким случајевима прати и осећај страха и компресије иза грудне кости; пацијент постаје веома бледан, има низак хладан зној, бол у стомаку, оштар пад крвног притиска на нулу, слаб, чести пулс, нехотична дефекција итд.

Понекад пацијенти одмах има осећај пуноће у ушима, свраб целог тела, и генерализовати уртикарија осип, симптоми коњунктивитис, цурење из носа, отицање језика, капака, ушију, астматицхескоесвистиасцхее дах, а онда васкуларни колапс и губитак свести.

Описани симптоми и степен њихове тежине могу се разликовати. Међутим, у свим случајевима постоји озбиљно стање пацијента, што захтева хитну и квалификовану медицинску негу.

АС карактерише насилна клиничка слика. Изненада постоји осећај притиска, стезања у грудима, слабост, тешкоћа дисања. Осјећај топлоте по целом телу, главобоља, вртоглавица. Мучнина, замагљен вид, загушљиво уши, парестезија, укоченост језика, усне, удова, још горе свраб коже, нарочито руку, уртикарија и ангиоедем.

Пацијенти су немирни, уплашени. Дишећи глас, пискање, чује се на даљину. Кардиоваскуларна активност, по правилу, брзо се погоршава са оштрим падом крвног притиска, честим пулзом попут навоја. Пацијент пала, појављује се цијаноза, акроцианосис. Може бити тешких поремећаја микроциркулације, а код пацијената са коронарним срчаним обољењима - коронарном инсуфицијенцијом, што значајно оптерећује клиничку слику.

Спаз глатких мишића, који доводи до бронхоспазма, и ангиоедем грла изазива респираторну инсуфицијенцију. Опструкција дисајних путева са плућном хипертензијом и повећаном васкуларном пермеабилности може довести до едема плућа, узнемиреност, уклапање у слабост, губитак свести из недобровољном мокрења и дефекације. ЕКГ открива разне поремећаје у ритму и проводљивости, преоптерећење десног срца, може постојати знаци коронарне инсуфицијенције. Уз изузетно тешки муњевит шок, може доћи до изненадног срчаног застоја.

Сваки десети случај АСХ завршава се смртоносним исходом.

На клиничкој слици, АС понекад испада да води одређени синдром.

У зависности од тога, разликују се следећи облици АС:

  1. Типична опција.
  2. Хемодинамски, где прво место у клиничкој слици оут знаци кардиоваскуларног вежбања сердце бол, погоршање миокарда контрактилности, пад крвног притиска, срчаног ритма сметњи, поремећаја микроциркулацију.
  3. Асфиксација, у којој је преваленција акутне респираторне инсуфицијенције због едема ларинкса, бронхија, плућних алвеола са бронхоспазмом.
  4. Церебрална варијанта са доминантним ЦНС промјенама узрокованим церебралним едемом, са феноменом психомоторне агитације, оштећењем свијести, нападима, епилептичким статусом, срчаним застојима и дисањем.
  5. Абдоминална варијанта, у којој едем и крварење у абдоминалним органима са израженим болним манифестацијама симулирају клинику акутног абдомена.

Основни дијагностички критеријуми

  1. Алергијска анамнеза (бронхијална астма, полином, неуродерматитис, уртикарија и друге манифестације алергије).
  2. Контакт са алергеном. АС се може развити на алергенима било ког поријекла, чешће је узрок лек. Мање обично посматрано АСХ за храну, угризе од инсеката и змије.
  3. Брзи развој и озбиљност симптома алергијске реакције.
  4. Слика васкуларног колапса, едем мозга, грлића, плућа.

Лечење анафилактичног шока

Треба да консултује неуролога и гинеколога, јер може постојати различити алергијских лезија нервног система (енцефаломијелитис, полирадицулонеуритис) и гениталијама, које захтевају снажну неспецифично десенситизинг терапију и посматрања у клиници. У свакој институцији, и лекара наоружани несреће и ванредне ситуације морају бити постављени лекови који су горе наведени.

Спречавање анафилактичког шока од лекова

У вези са чињеницом да је тренутно најчешћи узрок анафилактичког шока пеницилин и други лекови, велика улога у превенцији ове озбиљне компликације је превенција алергије на лекове уопште. Најбољи начин спречавања различитих алергијских реакција у клиници је давање лекова парентерално само на строго оправданим индикацијама (на примјер, витамин Б12тх само са пернициозном анемијом, левомицетин - са тифусном грозницом итд.).

Велику улогу игра здравствено образовање међу становништвом. Неопходно је објаснити да лекове треба узимати само на лекарском рецепту.

Привремено упутство о спречавању алергије на лекове

Опште мере.

  1. Препоручивање лекова за строжије медицинске индикације.
  2. Правилна организација рада медицинских сестара у просторијама за третман, на локалитетима, у специјалистичким канцеларијама, болницама, итд.:
    а) доступност одвојеног средства (игле, шприцеви, стерилизатори) за примену антибиотика и других лијекова;
    б) одвојена стерилизација инструмената који су били у контакту са антибиотиком;
    ц) испитивање пацијента пре ињекције антибиотика у односу на претходне компликације повезане са њиховом употребом; о случајевима откривања настале реакције да обавесте доктора, који одлучује о наставку лечења.
  3. Највећи број опасних алергијских реакција се јавља код парентералне примене лекова, тако да се терапија треба започети са оралном администрацијом кад год је то могуће.
  4. Пацијенти са алергијским обољењима прописују пеницилин само на виталним индикацијама.

Превентивне мере током лечења

  1. Прва ињекција лека увек треба да се уради у области подлактице тако да, ако је потребно, може да се примени подвез изнад месту ињекције, држећи да је даља апсорпција лека у крвоток, и да посматра одговор пацијента за 15 минута.
  2. Пре увођења спремишта пеницилин препарата, посебно у онима претходно користио ову дрогу, препоручује да ињекцију од 2000 У пеницилина и само у одсуству алергије на пеницилин може обичан да почне лечење лека спремишта.
  3. Током лечења неопходно је посматрати место убризгавања и, када постоји локална хиперемија, отицање и свраб, отказати лек.
  4. Почетак симптома алергије (кожни осип, грозница, срби капци и ринореја) представља основу за повлачење лијека.
  5. У процесу лечења, пацијенти треба да изврше клинички тест крви најмање једном у 4-5 дана. Појава еозинофилије указује на сензибилизацију лека.

Треба да знате да је предлог је тренутно индиректне методе дијагностике алергија дроге (базофилни Тест Шели лимпфобластична тест трансформација Алперн и других лимфоцита.) Зар сигуран, тако да је главна улога у дијагностици и превенцији дроге алергије власништву аллергологицхес који анамнеза.

Превенција серумски анафилактички шок. Сви пацијенти са алергијских болести (астма, поленска грозница, уртикарија, екцем, и др.) Третман серума треба примењивати само индикације витална. Пацијенте са алергијским обољењима треба имунизирати тетанусним токсоидом и, у случају трауме, не серум, већ опет токсоид. Када виталне индикације за увођење серума пацијенту са алергијском болести треба пажљиво сакупљати алергијску анамнезу (реакције на увођење лекова, серума у ​​претходним годинама). Такви пацијенти требају направити тест за скарификацију или коњуктивацију пре увођења серума. Узорак за скарификацију се производи на следећи начин. На претходно трљање са алкохолом, кожа подлактице се примењује капљица сурутке и олакшава скарификацију. Реакција се чита после 10-15 минута и сматра се позитивном када се на месту оштећења дође свраб, хиперемија и блистер. Са тестом коњунктива, капи серума се додаје у коњунктивалну врећу доњег ока. Реакција се сматра позитивном ако у року од 10-15 минута пацијент развије србење капака, лахрима и знаке акутног коњунктивитиса. Пацијенти са позитивним резултатима узорака коже и коњуктива са серумом не могу се убризгати. Ат негативних резултата узорака треба увести најпре 0.2 мл субкутано, у одсуству компликација након 30 минута - остатак дозе (ињекције увек уради у пределу рамена). Да се ​​ињекција серума доведе код оваквог пацијента, препоручује се са 1 мл 1% раствора димедрола или другог антихистаминског лијека. Након ињекције, пацијентов серум треба посматрати 1 сат.

Превенција анафилактички шок од убода оса и пчела. Све пацијенте треба послати аллергологицал кабинет гдје након детаљних специфичне дијагностике користећи изводе из отрова пчела и оса пацијент специфичних хипосенситизатион терапијских обавља тих екстракта, који пате од алергијске реакције на пчела убоде и оса (уртикарије, ангионеуротски едем, анафилактички шок). Овај третман даје добар терапијски ефекат. Сваки пацијент алергичан на убода осе и пчеле треба упозорити на могућност озбиљних компликација и да поседују ефедрина таблета, супрастина или других антихистаминика.

Спречавање анафилактичког шока код хладних алергија. Пацијентима са хладним алергијама треба строго забранити купање у морју или реци са значајном разликом у температури ваздуха и воде. Пацијенте са хладним алергијама треба упутити у алерголошку просторију за посебан преглед и лечење (аутосилибриум, хистаглобулин, антихистамински лекови итд.).

Превенција анафилактички шок у одређеном десензибилизације. Специфична неосетљивост треба спроводити само у канцеларији специјализованој за алергије, или одељења алергија под надзором алерголог, која је током ове% од метода лечења захтева максималну пажњу. Скин тестови са различитим лековима треба да буде само у специјализованој аллергологицал канцеларије за алергије, осим у хитним случајевима када је од суштинског значаја употреба лекова. Онда је лекар може веома пажљиво ставити тест на кожи као што је наведено у "привременом инструкције о превенцији алергија на лекове" сами са гумицом, раствор адреналина и стерилних шприца за хитне помоћи у случају алергијске реакције.

Анафилактички шок

Анафилактички шок Да ли је акутно патолошко стање које се јавља када се алерген поново укључи, што доводи до тешких хемодинамских поремећаја и хипоксије. Главни разлози за развој анафилаксе су унос различитих лекова и вакцина, угриза инсеката, алергија на храну. Са тешким степеном шока, постоји брз губитак свести, кома се развија и, у одсуству хитне неге, фатални исход. Третман се састоји у заустављању уноса алергена, враћању функције циркулације крви и дисању и, ако је потребно, обављању реанимације.

Анафилактички шок

Анафилактички шок (анафилакса) - тешка системска алергијске реакције непосредног типа, развијање после контакта са страним материјама антигене (лекова, серума, токсианог средства, храна, за змија уједа и инсеката), које је праћено тешким поремећаја циркулације и функције органа и система.

Анафилактички шок се развија у око један од 50.000 људи, а број случајева ове системске алергијске реакције се повећава сваке године. На пример, у Сједињеним Америчким Државама сваке године се јавља више од 80.000 случајева анафилактичких реакција, а ризик од најмање једне епизоде ​​анафилаксе током живота постоји код 20-40 милиона становника САД-а. Према статистикама, у око 20% случајева узрок анафилактичког шока је употреба дроге. Често се анафилакса завршава фаталним исходом.

Узроци анафилактичног шока

Алерген, који доводи до развоја анафилактичке реакције, може бити било која супстанца која улази у људско тело. Најчешћи узрок анафилактичног шока је увођење различитих лекова. Овај антибактеријски (антибиотици и сулфонамиде), хормонални агенси (инсулин, адренокортикотропни хормон, кортикотропина и прогестерона), ензимски препарати, анестетици, вакцине и хетерологни серуму. Хиперрекција имунолошког система се такође може развити на увођењу радиопака препарата који се користе у инструменталним студијама.

Још један узрочни фактор у појави анафилактичног шока је змајеви и инсекти (пчеле, бумбаре, шорнице, мравље). У 20-40% случајева пчела пчела, пчелари постају жртве анафилаксе.

Анапхилакис често развија на алергене хране (јаја, млечни производи, рибе и морских плодова, соје и кикирикија, адитива, боје и мириса, као биолошких производа користе за лечење воћа поврћа и воћа). Дакле, у САД више од 90% случајева тешких анафилактичких реакција расте на лешницима. Порастао је у последњих неколико година број случајева анафилактички шок за сулфита - дијететских суплемената који се користе за дужи очување производа. Ове супстанце се додаје у пиво и вино, свеже поврће, воће, сосове.

Све више и више случајева анафилакси на латекс производа (гумене рукавице, катетера и других гума производи.), Који се често посматрају унакрсно алергија на латекс и неке воће (авокадо, банане, киви).

Болест може да се развије када су подвргнути разним физичким факторима (на раду напетост мишића, спортске припреме, хладноће и топлоте), као и са комбинацијом пријема појединих прехрамбених производа (често се шкампи, ораха, пилетине, целер, бели хлеб) и накнадна физичка оптерећење (.. рад у башти, спортске, трчање, пливање, итд) анафилактички реакције су веће шансе да добију у присуству генетске предиспозиције (означен повећања реактивности имуног система - као ћелија, и хуморални).

Анапхилакис је уопштен непосредна алергијска реакција, што је проузроковано интеракције супстанци са антигенских својствима и ИгЕ имуноглобулина. Када поново улазе алергеном ослобађа различите посреднике (хистамин, простагландини, хемотактично фактора леукотриене, и друге.) И развили бројне системске манифестације кардиоваскуларном, респираторни, гастроинтестинални тракт, кожу.

Овај колапс судова, хиповолемиа, глатке мишићне контракције, бронхиоконстрикцииа, хиперсекрецију слузи, едем различитих локализација и других патолошких промена. Као резултат смањен волумен крви, артеријски притисак опада, парализован вазомоторни центар, смањен обим мождани удар и развијају феномене кардиоваскуларне инсуфицијенције. Системске алергијске реакције са анафилактички шок и прати развојем респираторне инсуфицијенције услед бронхоспазам, акумулације у лумен бронха вискозног мукозне пражњења, појава крварења и ателектазе у ткиву плућа, стагнације крви у плућне циркулације. Повреде приметио на делу коже, абдоминалних органа и карлице, ендокриног система, мозга.

Симптоми анафилактичног шока

Клинички симптоми анафилакси зависе од индивидуалних карактеристика пацијента (Осетљивост имуног система одређеној алерген, старост, присуство истовремених болести, итд)., Процес продирање супстанци са антигенских својствима (парентерално, преко респираторног тракта или дигестивног тракта) преовлађујућег "шок орган" (срце и крвни судови, респираторни тракт, кожа). У овом случају Карактеристични симптоми могу настати као блиц (у тренутку парентералну примену медикамента) и 2-4 сата након сусрета са алергеном.

Карактеристичан анафилакси акутно јављају поремећаји кардиоваскуларног система: смањење крвног притиска са појавом вртоглавица, слабост, синкопа, аритмије (тахикардија, екстрасистола, атријална фибрилација, итд...), Развој васкуларног колапса, инфаркта миокарда (бол у грудима, страх од смрти, хипотензија). Респираторни знаци анафилактички шок - је појава тешке кратког даха, цурење из носа, промуклости, кијавица, бронхоспазам, и гушења. Неуропсихијатријских поремећаја карактерише јака главобоља, психомоторне узнемирености, осећања страха, анксиозности, конвулзивну синдром. Може доћи до повреда карличних органа (нехотично уринирање и дефекација). Кожни знаци анафилаксије - појављивање еритема, уртикарија, ангио едема.

Клиничка слика ће се разликовати у зависности од тежине анафилаксе. Постоји 4 степена озбиљности:

Када Ја степени шокове су мање, крвни притисак (БП) смањен за 20-40 мм Хг. Чл. Свјесност није прекинута, брига о суху у грлу, кашаљ, бол у грудима, топлота, општа анксиозност, може доћи до осипа на кожи.

За ИИ степен Анафилактички шок карактеришу изразитији поремећаји. У овом систолном крвном притиску пада на 60-80, а дијастолни крвни притисак пада на 40 ммХг. Забринут због осећања страха, слабост, вртоглавица, појава рхиноцоњунцтивитис, осип са сврабом, ангиоедем, тешкоће у гутање и говор, бол у трбуху и крстима, озбиљност у грудима, отежано дисање у миру. Често се понавља повраћање, контрола процеса емикције и прекидање је прекинут.

ИИИ степен Озбиљност шока се манифестује смањењем систолног крвног притиска на 40-60 мм Хг. и дијастолички - до 0. Дошао је губитак свести, зенице се дилирале, кожа је хладна, лепљива, пулс постаје нитни, конвулзивни синдром се развија.

ИВ степен Анафилакса развија брзу муњу. У овом случају пацијент је несвесан, крвни притисак и импулс нису одређени, нема срчане активности и дисања. Потребна је хитна реанимација како би се спасио живот пацијента.

Када изађете из шок стање пацијента одржава слабост, умор, летаргија, повишена температура, бол у мишићима, бол у зглобовима, отежано дисање, бол у срцу. Можда постоји мучнина, повраћање, бол по целом стомаку. Након рељефу акутних манифестација анафилактички шок (у првих 2-4 недеље) често развијају компликације као што су бронхијална астма и рекурентним уртикарија, алергијски миокардитис, хепатитис, гломерулонефритис, системски еритемски лупус, периартеритис нодоса, етц.

Дијагноза анафилактичног шока

Дијагноза анафилактичног шока углавном се заснива на клиничким симптомима, јер нема времена за детаљно прикупљање анамнестичких података, лабораторијских анализа и алерголошких тестова. Може се помоћи само узимајући у обзир околности током којих је дошла анафилакса - парентералну примену лека, угриз змије, потрошњу одређеног производа итд.

Током инспекције општег стања пацијента, функција главних органа и система (кардиоваскуларних, респираторних, нервног и ендокриног). Већ визуелни преглед пацијента са анафилактички шок одредити јасноћу свести, присуство предвиђени зенично рефлекса, дубина и учесталост удисања, стање коже, да одрже контролу над црева и бешике функције, присуства или одсуства повраћања, напада. Затим, одређивање присуства и карактеристике висококвалитетног пулс на периферним и главних артерија, крвни притисак, оскултација подаци оскултација хеарт звучи и даха светлости.

Након хитног поступања пацијент са анафилактички шок и елиминишу непосредне опасности по живот се одвија лабораторију и инструменталне студије да се разјасне дијагнозу и искључио друге болести са сличним симптомима. У обављању лабораторију генерал клинички преглед обавља ЦБЦ (често откривена леукоцитозу, повећан број еритроцита, неутрофила, еозинофила), проценио озбиљност респираторног и метаболичке ацидозе (мерена пХ, парцијалним притиском угљен диоксида и кисеоника у крви) је одређена вода-електролита биланса, показатељи системи коагулације крви итд.

Аллергологицал преглед у анафилактички шок укључује утврђивање Триптаза и ИЛ-5 нивоа укупног и специфичног имуноглобулина Е, хистамин, а након рељефа акутних манифестација анафилакси - Идентификација алергена путем узорака коже и лабораторијских истраживања.

На знаковима електрокардиограма преоптерећења десног срца, утврђена је исхемија миокарда, тахикардија, аритмија. На рендгенском снимку може се открити знаци емфизема. У акутном периоду анафилактичког шока и током 7-10 дана, надгледају се крвни притисак, откуцаји срца и дисање, ЕКГ. Ако је потребно, прописана је пулсомиметрија, капнометрија и капнографија, и одређивање артеријског и централног венског притиска инвазивним методом.

Диференцијална дијагноза са другим условима који су у пратњи израженом смањењем крвног притиска, смањеном свести, дисања и срчане активности: кардиогеним и септички шок, инфаркт миокарда и акутног кардиоваскуларног инсуфицијенције различитог порекла, плућне емболије, синкопа и епилептичних синдрома, хипогликемије, акутни тровања и др. treba разликовати од сличних анафилактички шок манифестацијама анафилактоидне реакције које развијају за н рвои сусрета са алергеном, а који не укључују имуних механизама (интеракције антитело-антиген).

Понекад диференцијална дијагноза са другим болестима је тешко, нарочито у ситуацијама када постоје бројни фактори узрочне иза развоја шока (комбинација различитих врста шока, и поштовање, анафилакса као одговор на администрацији неких лекова).

Лечење анафилактичног шока

Терапеутске мере за анафилактички шок имају за циљ рано елиминисање повреда функције виталних органа и система тела. Први корак је да се елиминишу контакта са алергеном (прекине давања вакцине, медикамента или токсианог супстанце, уклоните стингер осу, итд...), ако је потребно - да ограничите венску одлива применом завој на уду изнад месту ињекције лека или пецкање инсеката и исецкати ово место са раствором адреналина и применити хладноће. Потребно вратити аирваи (увод лепљиву хитно трацхеотомију или ендотрахеална интубацију), како би се осигурало снабдевање чистом кисеонику у плућа.

Која ће се примењивати симпатомиметици (епинефрин) субкутано једном затим инфузију администрације за побољшање. У тешкој форми анафилактичног шока, интравенозно примењеног допамина у појединачно одабраној дози. Хитна коло укључено глукокортикоиде (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), инфузија терапија се обавља, омогућавајући да попуни обим циркулишућих крви, да елиминише хемоцонцентратион и враћање прихватљиву крвни притисак. Симптоматско лечење подразумева употребу антихистаминика, бронходилатори, диуретици (за стриктних услова и након стабилизације крвног притиска).

Стационарно лечење болесника са анафилактичким шоком врши се 7-10 дана. У будућности је потребно посматрање неопходних за идентификацију могућих компликација (касних алергијских реакција, миокардитиса, гломерулонефритиса, итд.) И њиховог благовременог третмана. Прогноза за анафилактички шок зависи од благовремености адекватних медицинских мера и општег стања пацијента, присуства пратећих обољења.

Популарно О Алергијама