Анафилактички шок је алергична реакција непосредног типа који се јавља као одговор на поновљен контакт особе са алергеном. На првом контакту са алергијским агенсом у организму настају посебна антитела, поновљени контакт алергена с којим доводи до појаве анафилактичног шока. Клиничка слика је узрокована повећањем пермеабилности васкуларног зида, повредом микроциркулације, смањењем тона судова, спазом глатких мишића бронхија и других органа.

Непосредна алергијска реакција може доћи код било које особе, чак и ако никада није патио од алергија у свом животу. Ипак, ризик од анафилактичног шока је већи код људи са алергијама и бронхијалном астмом.

Контакт са готово свим супстанцама може довести до развоја овог стања, посебна пажња се посвећује одређеним производима, инсеката инсеката, лековитих супстанци:

  • ораси, млеко, риба и морски плодови, банане, цитруси, јагоде;
  • гризе пчела, оса, гадфлија и других инсеката;
  • антибиотици, аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови, вакцине, средства која се користе као контраст у радиографским истраживањима итд.;
  • хемијске супстанце (латекс, боје итд.)

Знаци анафилактичног шока

Анафилактички шок се развија готово тренутачно, неколико минута или пар секунди након контакта са алергеном.

Обично анафилактички шок почиње са појавом јаког свраба, појаве црвеног осипа на кожи (уртикарија), понекад постоји оток Куинцкеа. Пацијент има неугодност у грлу, знојењу, кашљу, постаје тешко дисати, посебно ако постоји отекање језика. Такође, жртва се жали на осећање грознице по целом телу, главобољу, вртоглавицу и тинитусу. У почетку је особа свесна, али пошто пада крвни притисак, долази до његовог угњетавања, пацијент може бити беспредметан или, обратно, узбуђен.

У одсуству медицинске неге, поремећаји дисања брзо расте, постаје чест, површан, бучан, а поред тога се може брзо догодити потпуни губитак свести, омета активност срца.

Лечење анафилактичног шока

Анафилактички шок је један од услова који угрожава живот пацијента, што је раније пружена медицинска помоћ, вероватније је да ће исход бити. Стога, када се појаве први симптоми такве алергијске реакције, одмах позовите тим хитне помоћи и почнете пружати прву помоћ жртви.

На првом месту, ако је могуће, треба да зауставите контакт са алергеном. Ако се анафилактички шок почне развијати као одговор на примену лека, ињекција треба одмах зауставити, торбица мора бити примијењена изнад места ињекције да би успорила испоруку лијека у крвоток.

Пацијент треба поставити на равну површину, окренути главу у страну, ако је потребно, поправити језик како би спречио падање и, последично, угушивање. Такође је неопходно уклонити уклонљиве протезе из усне шупљине.

Ако дисање је престао, одмах почети кардио реанимацију (КПР и грудног коша компресије), који би требало да настави све до доласка хитне помоћи - само лекар може да пружи стручну помоћ.

Пацијенту је потребан интрамускуларни или интравенски лек. Пре свега, ињектирао је растворе адреналина, норепинефрина или мезатонума. Такође за лечење анафилактички шок, чак у Прехоспитални примењено антихистаминици (дифенхидрамин, Тавегил, Супрастин ет ал.), Кортикостероиди, бронходилататоре, антиконвулсаната, и друге.

Наравно, свако од нас нема у адреналину медицине и другим лијековима које је пацијент потребан у овој ситуацији, чак и ако морају имати неке вјештине (способност ињектирања) и знање. Стога, ближе особи која је изненада имала знаке анафилактичног шока, главна ствар није да се изгуби и учинити све што је могуће како би спасао његов живот. Позивање тима за хитне случајеве, веома је важно обавестити диспечера да жртва има знаке анафилактичног шока, јер у овој ситуацији рачун иде минутима.

Спречавање анафилактичког шока

Особе које пате од алергија и астме, треба да избегавају контакт са потенцијалним алергена. Ако је особа већ доживела једном анафилактички шок, а зна да је то био узрок, а затим поново уђе алергијску агенс у телу, како би се спречило лекара треба избегавати и цео медицинско особље о присуству алергије на лекове. И то мора да се уради чак иу случајевима када се ради о прописивању других дрога.

Анафилактички шок

Анафилактички шок - акутни алергијски процес који се развија у осетљивој организму као одговор на поновљеном додиру са алергеном и праћено повредом хемодинамике, што доводи до циркулације неуспеха и, као последица акутних изгладњивања кисеоника виталних органа.

Сензибилизирани организам је организам који је претходно контактирао провокатора и има повећану осетљивост на њега. Другим речима, анафилактички шок, као и свака друга алергијска реакција, се не развија на првом излагању алергену, већ на другом или каснијем.

Шок је реакција хиперсензитивности непосредног типа и односи се на опасне услове. Клиничка слика шока се одвија у периоду од неколико секунди до 30 минута.

Први анафилактички шок спомиње се у документима из 2641. пне. е. Према евиденцији, египатски фараон Менес је убијен уједом инсеката.

Први квалификовани опис патолошког стања произвели су 1902. године француски физиолог П. Портиер и С. Рицхет. У експерименту након поновљене имунизације код пса, који је претходно толерисао увођење серума, уместо профилактичког ефекта, оштар шок се развио са смртоносним исходом. Да би се описао овај феномен, уведен је појам анафилакса (од грчких ријечи ана - "реверсе" и пхилакис - "протецтион"). Године 1913. именовани физиолози су добили Нобелову награду у области медицине и физиологије.

Дијагноза анафилактичног шока није тешка, јер обично је очигледан однос карактеристичних клиничких манифестација са претходним угризом инсеката, конзумирање алергијске хране или употреба медицинског производа.

Подаци из епидемиолошких студија показују да је инциденца анафилактичног шока у Руској Федерацији 1 на 70 000 становника годишње. Код пацијената са акутним алергијским обољењима, то се јавља у 4,5% случајева.

Узроци и фактори ризика

Узрок анафилаксе може бити различита супстанца, чешће је протеина или полисахаридна природа. Да би изазвали развој патолошког стања, такође могу бити ниско-молекуларна једињења (хаптенс или некомплетни антигени), који стичу алергена својства када се везују за хост протеин.

Главни провокатори анафилаксе су следећи.

Лекови (до 50% свих случајева):

  • антибактеријски лекови (најчешће - природни и полусинтетски пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
  • протеине и полипептидне препарате (вакцине и анатоксини, ензимски и хормонски агенси, плазма препарати и раствори супституције плазме);
  • неки ароматични амини (хипотиазид, парааминосалицилна киселина, пара-аминобензојска киселина, одређени број боја);
  • нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
  • анестетици (Новоцаин, Лидоцаине, Тримекаин, итд.);
  • радиоконтрастне супстанце;
  • препарати који садрже јод;
  • витамини (углавном група Б).

Друго место у способности изазивања анафилаксе заузимају угризе инсеката Хименоптера (око 40%).

Трећа група су прехрамбени производи (отприлике 10% случајева):

  • риба, конзервиране рибе, кавијар;
  • ракови;
  • кравље млеко;
  • јаје;
  • пасуљ;
  • ораси;
  • адитиви за храну (сулфити, антиоксиданти, конзерванси итд.).

Инциденца анафилактичног шока у Руској Федерацији је 1 на 70 000 становника годишње.

Главни провокатори су такође терапеутски алергени, физички фактори и производи од латекса.

Фактори који повећавају тежину анафилаксије:

  • бронхијална астма;
  • болести кардиоваскуларног система;
  • терапија са бета-адреноблоцкерима, инхибитори МАО, АЦЕ инхибитори;
  • извођење аллерговактсинатсии (специфична имунотерапија).

Обрасци

Анафилактички шок се класификује у зависности од клиничких манифестација и природе тока патолошког процеса.

У складу са клиничким симптомима, разликују се следеће варијанте:

  • типично (лагано, умерено и тешко);
  • хемодинамика (претежне манифестације поремећаја циркулације);
  • асфиксичан (симптоми акутне респираторне инсуфицијенције долазе у први план);
  • церебрални (водећи су неуролошке манифестације);
  • абдоминални (преовлађују симптоми абдоминалне шупљине);
  • брзо муње.

Према природи тока анафилактичног шока је:

  • акутни малигни;
  • акутни бенигни;
  • протрацтед;
  • понављајући;
  • абортивно.

Међународна класификација болести 10. ревизије (ИЦД-10) нуди посебну градацију:

  • анафилактички шок, неспецифициран;
  • анафилактички шок изазван патолошком реакцијом на храну;
  • анафилактички шок повезан са применом серума;
  • анафилактички шок узрокован патолошком реакцијом на адекватно прописане и правилно примењене лекове.

Етапе оф

У формирању и току анафилаксе разликују се три фазе:

  1. Имунолошки - промене у имунолошком систему које се јављају када алерген први улази у тијело, формирање антитела и стварна сензибилизација.
  2. Патхоцхемицал - пуштање у системску циркулацију медијатора алергијске реакције.
  3. Патофизиолошки - распрострањене клиничке манифестације.

Симптоми

Време појаве клиничких знака шока зависи од начина увођења алергена у тело: са интравенском примјеном, реакција се може развијати у року од 10-15 секунди, интрамускуларно након 1-2 минута, орално након 20-30 минута.

Симптоматологија анафилаксе је веома разноврсна, ипак, одређени број водећих симптома је дефинисан:

  • хипотензија, до васкуларног колапса;
  • бронхоспазам;
  • спаз глатких мишића гастроинтестиналног тракта;
  • стагнација крви како у артеријским тако иу венским везама циркулаторног система;
  • повећана пропустљивост васкуларног зида.

Анафилактички шок благог степена

Благи степен типичног анафилактичног шока карактерише:

  • свраб коже;
  • главобоља, вртоглавица;
  • осећај врућине, плима и плима;
  • кијање и испуштање слузи из носа;
  • бол у грлу;
  • бронхоспазам са тешкоћама издисавања;
  • повраћање, грчевити бол у пери-оофоричном региону;
  • прогресивна слабост.

Анафилактички шок је реакција хиперсензитивности непосредног типа и односи се на животне опасне услове. Клиничка слика шока се одвија у периоду од неколико секунди до 30 минута.

Објективно одлучна хиперемија (барем - цијаноза). Коже, осип на различите тежине, промуклост, шиштање, звучни на дистанци, смањен крвни притисак (. 60 / 30-50 / 0 мм Хг) тхреади пулс и тахикардија то 120- 150 бпм.

Анафилактички шок средњег степена

Симптоми анафилактичког шока умерене тежине:

  • анксиозност, страх од смрти;
  • вртоглавица;
  • бол у срцу;
  • дифузни бол у абдоминалној шупљини;
  • непоправљиво повраћање;
  • осећај недостатка ваздуха, гушење.

Објективно: свесност је потлачена, хладан лепљив зној, кожа је бледа, насолабијални троугао је цијанотичан, ученици су дилатирају. Срчани звуци су глуви, пулс је коничан, аритмичан, брз, БП није одређен. Могуће нехотично уринирање и дефекација, тоник и клоничне конвулзије, ретко - крварење различитих локација.

Озбиљан анафилактички шок

За озбиљан ток анафилактичног шока су карактеристични:

  • Непосредна примена клинике (од неколико секунди до неколико минута);
  • недостатак свести.

Маркирана цијаноза коже и видљивих слузокожа, обилном отпорне мидријаза зноја, Тонично клонични напади, шиштање, кратак дах издаха, са издуженим, пенасти спутума. Срца звуци нису слушали, крвни притисак и периферна артеријска пулсирање није дефинисан. Жртва, по правилу, не успева да поднесе жалбе због изненадног губитка свести; ако одмах не пружите медицинску помоћ, постоји велика вероватноћа смрти.

Анафилактички шок

Анафилактички шок је акутна и изузетно тешка алергијска реакција, која се развија као резултат поновљене изложености телу алергена.

Анафилактички шок се манифестује наглог пада притиска, поремећај свести, локални симптоми алергијског феномена (отоком коже, дерматитис, уртикарија, бронхоконстрикције итд) у тежим случајевима, кома могу развити.

Анафилактички шок се обично развија у распону од 1-2 до 15-30 минута од времена контакта са алергеном и може често завршити смртоносно, без брзог и компетентног здравственог осигурања.

Узроци

Анафилактички шок се јавља као резултат поновљене ињекције у тијело супстанце која је за њега јак алерген.

При примарном контакту са овом супстанцом организам без манифестације било каквих симптома развија преосетљивост и акумулира антитела на ову супстанцу. Али поновљени контакт са алергеном, чак иу минималним количинама, због расположивих антитела у организму даје насилно и изразито реакцију. Таква реакција организма најчешће се јавља на:

  • увођење страних протеина, серума
  • антибиотици
  • анестетици и анестетици
  • други лекови (како у вени, тако иу мишићима, унутра кроз уста)
  • дијагностички препарати (радиопака)
  • кад су укуцани од инсеката
  • па чак и узимање одређених прехрамбених производа (морски плодови, цитруси, зачини)

Са анафилактичким шоком, количина алергена може бити прилично мала, понекад довољно капљица лијека или кашика производа. Али већа је доза, јачи и дужи ће бити шок.

Основа алергијске реакције је масивна селекција сензитизованог ћелија (преосетљивости) посебне супстанце - хистамина, серотонина и других, који су криви за анафилактички шок манифестација.

Анафилактички шок се може појавити на неколико начина:

  • углавном погођена кожа и мукозне мембране са сврабом коже, озбиљним црвенилом, уртикаријом или едемом Куинцке
  • пораз нервног система са главобољама, мучнина, сензорни поремећаји, манифестације епилептичког типа и губитак свести,
  • пораз респираторног система са гушењем и асфиксијом, едемом грла или малих бронхија,
  • срчани удар с знаковима кардиогеног шока или акутног инфаркта миокарда

Симптоми анафилактичног шока

Озбиљност анафилактички шок симптоми могу бити благи веома тешка фатална, то зависи од тога колико се притисак нагло смањује, а рад је поремећен мозак због хипоксију (недостатак кисеоника).

У благим манифестацијама, симптоми анафилактичног шока могу трајати од неколико минута до два сата и манифестују се

  • црвенило коже,
  • су јаки са сврабом и кијање,
  • слузокоже из носа,
  • бол у грлу са вртоглавицом,
  • главобоља,
  • смањен притисак и тахикардија.

Може бити осећај топлоте на тијелу, непријатне сензације у стомаку и грудима, оштра слабост и замагљеност свијести.

Са просечним степеном шока,

  • блистерс на кожи или ангиоедем (Куинцке)
  • коњуктивитис или стоматитис
  • бол у срцу са оштрим палпитацијама, аритмијом и оштрим падом притиска.
  • пацијенти доживљавају озбиљну слабост и вртоглавицу
  • оштећен вид, може бити узнемирење или инхибиција, страх од смрти и тресење
  • лепљив зној, хладноћа тела, бука у ушима и глави, несвестица
  • може доћи до спазма бронхија са повредом дисања, надутом са мучнином или повраћањем, оштрим болом у стомаку, повредом мокрења.

Са озбиљним анафилактичним шоком се скоро одмах развија

  • кардиоваскуларни колапс са оштрим падом притиска, плавим или смртоносним бледом, филиформним пулсом, готово нултим притиском
  • постоји губитак свести са експанзијом ученика, нехотично повлачење урина и фекалија, одсуство реакција на спољне стимулусе
  • пулс постепено нестаје, притисак више није детектован
  • дисање и прекид активности срца, долази до клиничке смрти

Дијагностика

Дијагноза се врши на основу података о примени лека (контакт са алергеном) и непосредног почетка реакције.

Стање анафилактичног шока је критично - дијагноза је установила хитни лекар или ресусцитатор. Анапхилакис могу бити слични другим анафилактичких реакција (ангиоедем или акутна уртикарија), али основа процеса је једно, као помоћ.

Лечење анафилактичног шока

Почетак лечења је на лицу места неопходан од стране било које особе - лекара или не-лекара, стручну помоћ пружају лекари хитне помоћи и љекари интензивне неге.

Прва помоћ за анафилактички шок

  • позовите хитну помоћ,
  • ако нема удисања и срчаног удара - индиректна срчана масажа и вештачко дисање
  • ако је особа свесна, неопходно је да се постави на њеној страни, откопчао све копче и каишеви одећа, његова стопала јастук или нешто, тако да се подиже
  • зауставите пријем алергена (убризгавањем инсеката или давање лијека - турнир на ногу, уклањање хране из уста)

Медицинска помоћ - у месту неге, пре испоруке у болницу,

  • ињекцијом или уједа морају бити упуцани епинефрин раствора субкутано или интрамускуларно (адултс 0.5 мл 0.1% раствора деце старије од 6 година - 0,3 мл раствора 0,1%) и намећу лед
  • субкутано убризгавајте растворе кофеина, кордиамина
  • ињекције преднизолона или хидрокортизона су такође неопходне.

Уз лечење у болници, поновљене ињекције адреналина и хормона, уводе антагонисте лијекова са алергијама на лекове, користе антихистаминике, растворе хлорида или калцијум глуконате. Када бронхоспазм улази у еуфилин, уз оток грла - показује се интубација или трахеотомија.

Даље лечење се врши узимајући у обзир срчане поремећаје, респираторне поремећаје или поремећаје метаболизма.

Компликације и прогнозе

Главна компликација је смртоносни исход кад се одложи пружањем његе. Са правовременим интервенцијама, потпуни лек за шок је могућ, али време излучивања из стања удара креће се од неколико сати до неколико дана.

Дијагноза по симптомима

Сазнајте своје вјероватно болести и коме доктор Требало би ићи.

Анафилактички шок

Анафилактички шок Да ли је акутно патолошко стање које се јавља када се алерген поново укључи, што доводи до тешких хемодинамских поремећаја и хипоксије. Главни разлози за развој анафилаксе су унос различитих лекова и вакцина, угриза инсеката, алергија на храну. Са тешким степеном шока, постоји брз губитак свести, кома се развија и, у одсуству хитне неге, фатални исход. Третман се састоји у заустављању уноса алергена, враћању функције циркулације крви и дисању и, ако је потребно, обављању реанимације.

Анафилактички шок

Анафилактички шок (анафилакса) - тешка системска алергијске реакције непосредног типа, развијање после контакта са страним материјама антигене (лекова, серума, токсианог средства, храна, за змија уједа и инсеката), које је праћено тешким поремећаја циркулације и функције органа и система.

Анафилактички шок се развија у око један од 50.000 људи, а број случајева ове системске алергијске реакције се повећава сваке године. На пример, у Сједињеним Америчким Државама сваке године се јавља више од 80.000 случајева анафилактичких реакција, а ризик од најмање једне епизоде ​​анафилаксе током живота постоји код 20-40 милиона становника САД-а. Према статистикама, у око 20% случајева узрок анафилактичког шока је употреба дроге. Често се анафилакса завршава фаталним исходом.

Узроци анафилактичног шока

Алерген, који доводи до развоја анафилактичке реакције, може бити било која супстанца која улази у људско тело. Најчешћи узрок анафилактичног шока је увођење различитих лекова. Овај антибактеријски (антибиотици и сулфонамиде), хормонални агенси (инсулин, адренокортикотропни хормон, кортикотропина и прогестерона), ензимски препарати, анестетици, вакцине и хетерологни серуму. Хиперрекција имунолошког система се такође може развити на увођењу радиопака препарата који се користе у инструменталним студијама.

Још један узрочни фактор у појави анафилактичног шока је змајеви и инсекти (пчеле, бумбаре, шорнице, мравље). У 20-40% случајева пчела пчела, пчелари постају жртве анафилаксе.

Анапхилакис често развија на алергене хране (јаја, млечни производи, рибе и морских плодова, соје и кикирикија, адитива, боје и мириса, као биолошких производа користе за лечење воћа поврћа и воћа). Дакле, у САД више од 90% случајева тешких анафилактичких реакција расте на лешницима. Порастао је у последњих неколико година број случајева анафилактички шок за сулфита - дијететских суплемената који се користе за дужи очување производа. Ове супстанце се додаје у пиво и вино, свеже поврће, воће, сосове.

Све више и више случајева анафилакси на латекс производа (гумене рукавице, катетера и других гума производи.), Који се често посматрају унакрсно алергија на латекс и неке воће (авокадо, банане, киви).

Болест може да се развије када су подвргнути разним физичким факторима (на раду напетост мишића, спортске припреме, хладноће и топлоте), као и са комбинацијом пријема појединих прехрамбених производа (често се шкампи, ораха, пилетине, целер, бели хлеб) и накнадна физичка оптерећење (.. рад у башти, спортске, трчање, пливање, итд) анафилактички реакције су веће шансе да добију у присуству генетске предиспозиције (означен повећања реактивности имуног система - као ћелија, и хуморални).

Анапхилакис је уопштен непосредна алергијска реакција, што је проузроковано интеракције супстанци са антигенских својствима и ИгЕ имуноглобулина. Када поново улазе алергеном ослобађа различите посреднике (хистамин, простагландини, хемотактично фактора леукотриене, и друге.) И развили бројне системске манифестације кардиоваскуларном, респираторни, гастроинтестинални тракт, кожу.

Овај колапс судова, хиповолемиа, глатке мишићне контракције, бронхиоконстрикцииа, хиперсекрецију слузи, едем различитих локализација и других патолошких промена. Као резултат смањен волумен крви, артеријски притисак опада, парализован вазомоторни центар, смањен обим мождани удар и развијају феномене кардиоваскуларне инсуфицијенције. Системске алергијске реакције са анафилактички шок и прати развојем респираторне инсуфицијенције услед бронхоспазам, акумулације у лумен бронха вискозног мукозне пражњења, појава крварења и ателектазе у ткиву плућа, стагнације крви у плућне циркулације. Повреде приметио на делу коже, абдоминалних органа и карлице, ендокриног система, мозга.

Симптоми анафилактичног шока

Клинички симптоми анафилакси зависе од индивидуалних карактеристика пацијента (Осетљивост имуног система одређеној алерген, старост, присуство истовремених болести, итд)., Процес продирање супстанци са антигенских својствима (парентерално, преко респираторног тракта или дигестивног тракта) преовлађујућег "шок орган" (срце и крвни судови, респираторни тракт, кожа). У овом случају Карактеристични симптоми могу настати као блиц (у тренутку парентералну примену медикамента) и 2-4 сата након сусрета са алергеном.

Карактеристичан анафилакси акутно јављају поремећаји кардиоваскуларног система: смањење крвног притиска са појавом вртоглавица, слабост, синкопа, аритмије (тахикардија, екстрасистола, атријална фибрилација, итд...), Развој васкуларног колапса, инфаркта миокарда (бол у грудима, страх од смрти, хипотензија). Респираторни знаци анафилактички шок - је појава тешке кратког даха, цурење из носа, промуклости, кијавица, бронхоспазам, и гушења. Неуропсихијатријских поремећаја карактерише јака главобоља, психомоторне узнемирености, осећања страха, анксиозности, конвулзивну синдром. Може доћи до повреда карличних органа (нехотично уринирање и дефекација). Кожни знаци анафилаксије - појављивање еритема, уртикарија, ангио едема.

Клиничка слика ће се разликовати у зависности од тежине анафилаксе. Постоји 4 степена озбиљности:

Када Ја степени шокове су мање, крвни притисак (БП) смањен за 20-40 мм Хг. Чл. Свјесност није прекинута, брига о суху у грлу, кашаљ, бол у грудима, топлота, општа анксиозност, може доћи до осипа на кожи.

За ИИ степен Анафилактички шок карактеришу изразитији поремећаји. У овом систолном крвном притиску пада на 60-80, а дијастолни крвни притисак пада на 40 ммХг. Забринут због осећања страха, слабост, вртоглавица, појава рхиноцоњунцтивитис, осип са сврабом, ангиоедем, тешкоће у гутање и говор, бол у трбуху и крстима, озбиљност у грудима, отежано дисање у миру. Често се понавља повраћање, контрола процеса емикције и прекидање је прекинут.

ИИИ степен Озбиљност шока се манифестује смањењем систолног крвног притиска на 40-60 мм Хг. и дијастолички - до 0. Дошао је губитак свести, зенице се дилирале, кожа је хладна, лепљива, пулс постаје нитни, конвулзивни синдром се развија.

ИВ степен Анафилакса развија брзу муњу. У овом случају пацијент је несвесан, крвни притисак и импулс нису одређени, нема срчане активности и дисања. Потребна је хитна реанимација како би се спасио живот пацијента.

Када изађете из шок стање пацијента одржава слабост, умор, летаргија, повишена температура, бол у мишићима, бол у зглобовима, отежано дисање, бол у срцу. Можда постоји мучнина, повраћање, бол по целом стомаку. Након рељефу акутних манифестација анафилактички шок (у првих 2-4 недеље) често развијају компликације као што су бронхијална астма и рекурентним уртикарија, алергијски миокардитис, хепатитис, гломерулонефритис, системски еритемски лупус, периартеритис нодоса, етц.

Дијагноза анафилактичног шока

Дијагноза анафилактичног шока углавном се заснива на клиничким симптомима, јер нема времена за детаљно прикупљање анамнестичких података, лабораторијских анализа и алерголошких тестова. Може се помоћи само узимајући у обзир околности током којих је дошла анафилакса - парентералну примену лека, угриз змије, потрошњу одређеног производа итд.

Током инспекције општег стања пацијента, функција главних органа и система (кардиоваскуларних, респираторних, нервног и ендокриног). Већ визуелни преглед пацијента са анафилактички шок одредити јасноћу свести, присуство предвиђени зенично рефлекса, дубина и учесталост удисања, стање коже, да одрже контролу над црева и бешике функције, присуства или одсуства повраћања, напада. Затим, одређивање присуства и карактеристике висококвалитетног пулс на периферним и главних артерија, крвни притисак, оскултација подаци оскултација хеарт звучи и даха светлости.

Након хитног поступања пацијент са анафилактички шок и елиминишу непосредне опасности по живот се одвија лабораторију и инструменталне студије да се разјасне дијагнозу и искључио друге болести са сличним симптомима. У обављању лабораторију генерал клинички преглед обавља ЦБЦ (често откривена леукоцитозу, повећан број еритроцита, неутрофила, еозинофила), проценио озбиљност респираторног и метаболичке ацидозе (мерена пХ, парцијалним притиском угљен диоксида и кисеоника у крви) је одређена вода-електролита биланса, показатељи системи коагулације крви итд.

Аллергологицал преглед у анафилактички шок укључује утврђивање Триптаза и ИЛ-5 нивоа укупног и специфичног имуноглобулина Е, хистамин, а након рељефа акутних манифестација анафилакси - Идентификација алергена путем узорака коже и лабораторијских истраживања.

На знаковима електрокардиограма преоптерећења десног срца, утврђена је исхемија миокарда, тахикардија, аритмија. На рендгенском снимку може се открити знаци емфизема. У акутном периоду анафилактичког шока и током 7-10 дана, надгледају се крвни притисак, откуцаји срца и дисање, ЕКГ. Ако је потребно, прописана је пулсомиметрија, капнометрија и капнографија, и одређивање артеријског и централног венског притиска инвазивним методом.

Диференцијална дијагноза са другим условима који су у пратњи израженом смањењем крвног притиска, смањеном свести, дисања и срчане активности: кардиогеним и септички шок, инфаркт миокарда и акутног кардиоваскуларног инсуфицијенције различитог порекла, плућне емболије, синкопа и епилептичних синдрома, хипогликемије, акутни тровања и др. treba разликовати од сличних анафилактички шок манифестацијама анафилактоидне реакције које развијају за н рвои сусрета са алергеном, а који не укључују имуних механизама (интеракције антитело-антиген).

Понекад диференцијална дијагноза са другим болестима је тешко, нарочито у ситуацијама када постоје бројни фактори узрочне иза развоја шока (комбинација различитих врста шока, и поштовање, анафилакса као одговор на администрацији неких лекова).

Лечење анафилактичног шока

Терапеутске мере за анафилактички шок имају за циљ рано елиминисање повреда функције виталних органа и система тела. Први корак је да се елиминишу контакта са алергеном (прекине давања вакцине, медикамента или токсианог супстанце, уклоните стингер осу, итд...), ако је потребно - да ограничите венску одлива применом завој на уду изнад месту ињекције лека или пецкање инсеката и исецкати ово место са раствором адреналина и применити хладноће. Потребно вратити аирваи (увод лепљиву хитно трацхеотомију или ендотрахеална интубацију), како би се осигурало снабдевање чистом кисеонику у плућа.

Која ће се примењивати симпатомиметици (епинефрин) субкутано једном затим инфузију администрације за побољшање. У тешкој форми анафилактичног шока, интравенозно примењеног допамина у појединачно одабраној дози. Хитна коло укључено глукокортикоиде (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), инфузија терапија се обавља, омогућавајући да попуни обим циркулишућих крви, да елиминише хемоцонцентратион и враћање прихватљиву крвни притисак. Симптоматско лечење подразумева употребу антихистаминика, бронходилатори, диуретици (за стриктних услова и након стабилизације крвног притиска).

Стационарно лечење болесника са анафилактичким шоком врши се 7-10 дана. У будућности је потребно посматрање неопходних за идентификацију могућих компликација (касних алергијских реакција, миокардитиса, гломерулонефритиса, итд.) И њиховог благовременог третмана. Прогноза за анафилактички шок зависи од благовремености адекватних медицинских мера и општег стања пацијента, присуства пратећих обољења.

МедГлав.цом

Медицински болести

Главни мени

Анафилактички шок. Узроци, симптоми, лечење шока.

АНАПХИЛАЦТИЦ СХОЦК.


Анафилактички шок - тип алергијске реакције непосредног типа који се јавља када се алерген поново унесе у тело. Анафилактички шок карактерише брзо развија углавном заједничким манифестацијама - смањење крвног притиска, телесне температуре, згрусавање крви, ЦНС поремећаји, повећаном васкуларном пермеабилности и глатке спазам мишића тела.

Термин "анафилакса" (грчки Ана -. И обрнути пхилакис - заштита) је уведен и С. С. Портиер Рицхет 1902. године да се односи на необичну и понекад фаталне реакције код паса на поновљене администрације ваде из морских Анемонес пипке. Слично анафилактички реакције на поновно увођење коњског серума код замораца описан у 1905. руски патолог ГП Сакхаров. У почетку се анафилакса сматра експерименталним феноменом. Тада су сличне реакције пронађене код људи. Они су означени као анафилактички шок. Учесталост анафилактички шок у народу се повећао, што одражава општи тренд повећања учесталости алергијских болести у последњих 30-40 година.


Етиологија.

Скоро сваки лек или профилактички лек може сензибилизирати тело и изазвати реакцију шока. Неки лекови често изазивају ову реакцију, други мање чешће, у зависности од особина лека, фреквенције његове употребе и начина администрације. Већина лекова су хаптенси и стичу антигена својства након везивања на протеине тела.

Комплетна антигена су:

  • Хетерологна и хомологна протеини и полипептидни лекови;
  • Шокове реакције настају приликом увођења антитоксични серуми, хомологни гама глобулини и плазма протеини;
  • Полипеитиде хормони (АЦТХ, инсулин, итд.);
  • Често је изазвана шок реакција антибиотици, посебно пеницилина. Према литератури, алергијске реакције на пеницилин се јављају са фреквенцијом од 0,5 до 16%. У овом случају, тешке компликације се примећују у 0,01-0,3% случајева. Алергијске реакције са фаталним исходом се јављају у 0,001-0,01% пацијената (једна смрт на 7,5 милиона ињекција пеницилина). Пермисивна доза пеницилина, која узрокује удар, може бити изузетно мала.
  • Анафилактички шок је такође описан за увођење агенси радиоконтрастности, релаксанти мишића, анестетици, витамини и многи други лекови.
    Велику улогу играју методе примене лека. Најопаснија је парентерална примјена, посебно интравенозна. Међутим, анафилактички шок може да се развије и ректално, кожно (пеницилин, неомицин, итд.) И оралну примену лекова.
  • Анафилактички шок може бити једна од манифестација инсектна алергија да убоде хименоптера. Приликом испитивања 300 пацијената са алергијом на удисање, у 77% њих смо дијагностиковали различите варијанте анафилактичног шока.
  • Спровођење специфична дијагностика и хипенсензибилизација код пацијената са алергијама, понекад праћен анафилактичким шоком. Често је то због кршења технике ових догађаја. Понекад развој шока може бити због карактеристика реакције на алерген. На пример, када инсеката алергени тестирање интрадермално алергена може Хименоптера ткива са минималним локалне реакције коже изазивају свеукупну реакцију у облику шока.

У срцу патогенезе анафилактичног шока лежи механизам реакције.
Као резултат ослобађања медијатора, развија се васкуларни тон и колапс. Повећава се пропусност судова микроциркулационог слоја што доприноси отпуштању течног дела крви у ткива и згушњавању крви. Количина крвотокова се смањује. Срце је укључено у процес по други пут. Обично пацијент напушта стање шока - самог или са медицинском помоћи. Ако хомеостатски механизми нису довољни, процес напредује, метаболички поремећаји у ткивима повезаним са хипоксијом, развија се фаза неповратних промјена у шоку.

Мноштво лековитих, дијагностичке и превентивне лекова (јодира агентима, релаксанти мишића, крвних продуката, гама-глобулина, итд..) Може изазвати псеудоалергичне реакције.

Ови лекови или проузроковати директну ослобађање хистамина и других медијатора из мастоцита и базофила или укључују алтернативни пут активације комплемента да формира своја активне фрагменте, од којих неке такође стимулисати ослобађање медијатора из мастоцита. Ови механизми могу дјеловати истовремено. Резултат укључивања ових механизама такође ће бити развој шока. За разлику од анафилактичког назива се анафилактоид.


Клиничка слика.

Клиничка слика анафилактичког шока је разнолика. У анализи 300 случајева анафилактички шок различитих порекла - од Хименоптера убода, и лек настало током специфичном хипосенситизатион - не поштују чак два случаја клинички идентичан комбинацију симптома, време развоја, тежине итд продромал феномене.

Међутим, постоји регуларност: краће је време од доласка алергена у тело пре развијања реакције, тежа је клиничка слика шока. Највећи проценат анафилактичног шока код смртних случајева даје након развијања 3-10 минута након ингестије алергена.

Након анафилактичног шока, постоји Период имунитета, тзв Рефрацтори период, који траје 2-3 недеље. У то време, алергијске манифестације нестају (или значајно смањују). У будућности, степен преосетљивости се драматично повећава, а клиничка слика наредним случајевима, анафилактички шок, чак и ако се десе након неколико месеци или година, разликује од претходних тежа.

Анафилактички шок може почети Продромални феномени, који обично трају од неколико секунди до сат времена.
Са муњевитим развојем анафилактичног шок-продромалног феномена су одсутне; пацијент одједном развије тешку колапс са губитком свести, конвулзијама, који често завршава смртоносна. У одређеном броју случајева, дијагноза се може извршити само ретроспективно. У том смислу, неки аутори сматрају да одређени проценат престанка смртоносне случајеве кардиоваскуларне болести код старијих особа у лето је заиста убоде анафилаксију на инсекте у одсуству правовременог лечења.

У мање тешким шок може бити таква ствар као што је осећање топлоте са оштрим еритема коже, опште узбуђења или, обрнуто, летаргија, депресија, анксиозност, страх од смрти, главобољу, буку или зујање у ушима, стеже бол у грудима. Може доћи до свраб, уртикарија (понекад драин) осип, ангионеуротски тип едем, сцлерал хиперемија, лакримација, зачепљење носа, ринореју, Итцхи анд Сцратцхи грло, сув кашаљ и спастичне т Д..

Пратећи продромалне појаве врло брзо (у периоду од неколико минута до сат времена) развијају се Симптоми и синдроми, што узрокује даљу клиничку слику.
Клиничке манифестације анафилактичног шока као последица ожаљења Хименоптера које смо запазили, као и података иностраних научника показују да генерализовани пруритус и уртикарија не увек у свим случајевима. По правилу, код тешког анафилактичног шока, манифестације коже (копривнице, отока Куинцке) нису присутне. Могу се појавити након 30-40 минута од почетка реакције и, како је то, завршити. Очигледно је, у овом случају, артеријска хипотензија инхибира развој ушних органа и реакције на месту знојења. Појављују се касније, када БП нормализује (када изађете из шока).


Симптоми анафилактичног шока на удару од стране хименоптера.

  • Генерализовано свраб, кошница,
  • Масивни оток Куинцке,
  • Напади гушења,
  • Мучнина, повраћање, дијареја,
  • Оштри грчеви бола кроз абдомен,
  • Бол у доњем делу стомака са крварењем из вагине,
  • Слабост, несвестица,
  • Оштар пад крвног притиска са губитком свести на сат или више,
  • Принудна дефекација и мокрење,
  • Тахикардија, брадиаритмија,
  • Пулсирајућа главобоља,
  • Бол у срцу,
  • Конвулзије,
  • Вртоглавица,
  • Синдром полинеуритиса, пареса, парализа,
  • Кршење перцепције боја,
  • Локална реакција.

Поремећајима протока крви у анафилактички шок су различите тежине - умерено смањење крвног притиска са субјективног осећаја слабим и диззи тешком продуженом хипотензије са губитком свести (за један сат или дуже).

Након анафилактички шок може развити компликације као што су алергијски миокардитис, хепатитис, гломерулонефритис, неуритис и дифузни лезије нервног система, вестибулопатхиес ет ал. У неким случајевима, анафилактички шок је као окидач латентно јављају обољења алергијске и ноналлергиц порекла.

Дијагноза и диференцијална дијагноза.


ТРЕТМАН АНАФИЛАКТИКЕ.

Исход анафилактичног шока често се одређује благовременом и адекватном терапијом:

  • чији је циљ уклањање пацијента из стања асфиксије,
  • нормализација хемодинамике,
  • уклањање грчева органа гладних мишића,
  • смањење васкуларне пропустљивости,
  • спречавање даљег компликација.

Медицинску негу треба дати пацијенту јасно, брзо, конзистентно.

  • Пре свега, потребно је зауставити даљи пријем алерген у телу (зауставите лек, пазљиво уклоните стингер отровном торбицом, итд.). Изнад локације за ињектирање (штовање), примијените турнир, ако локализација дозвољава.
  • Ставите лек (убода) да убијете 0,3-0,5 мл 0,1% адреналински раствор и прикачите га лед да би се спречило даље апсорпцију алергена. У другом подручју, додајте 0,5 мл 0,1% адреналински раствор.
  • Ставите пацијента у положај који спречава клизање језика и аспирација повраћања. Потребно је пацијенту пружити свеж ваздух.
  • Најефикаснији за олакшање анафилактичног шока адреналин, норепинефрин и њихове деривате (мезатон).
    Примјењују се субкутано, интрамускуларно, интравенски. Не препоручује се постављање 1 мл или више адреналина на једно место, јер, применом снажног вазоконстриктивног ефекта, он такође спречава апсорпцију самог себе. Боље је убризгати фракционо у 0.5 мл у различите делове тела сваких 10-15 мин док пацијент није повучен из колапоидног стања.
  • Поред тога, као средство за борбу против васкуларног колапса, препоручује се убризгавање 2 мл кордиамин или 2 мл од 10% раствор кофеина.
  • Ако се болест не побољша, 0,5-1 мл 0,1% адреналински раствор у 10-20 мл 40% раствор глукозе или изотонични раствор натријум хлорида (или 1 мл 0,2% норадреналин раствор; 0,1 до 0,3 мл 1% решење мезатона).
  • Ако је пацијент у болници, онда је неопходно подесити интравенозно ињектирање капи од 300 мл 5% решењеглукоза са 1 мл 0,1% адреналински раствор (или 2 мл 0,2% норадреналин раствор), 0.5 мл од 0,05% решењестропхантхин, 30-90 мг преднисолоне, 1 мл 1% решење мезатона. Уз плућни едем додајте 1 мл 1% раствора фуросемиде. У раствор унесите брзину од 40-50 капи за 1 мин.
  • Антихистаминици Уђите након опоравка хемодинамичких параметара, јер сами могу имати антихипертензивни ефекат. Они се примењују углавном за уклањање или спречавање манифестација коже.
    Можете их уносити интрамускуларно или интравенозно: 1% димедрол раствор (или 2,5% раствора пипфолен, 2% супрастин раствор, 2.5% раствор дипразина) у количини од 2 мл.
  • Препарати кортикостероида (30-60 мг преднисолоне или 125 мг Хидрокортизон) се примењује субкутано, у тешким случајевима, интравенозно прскањем са 10 мл 40% раствор глукозе или у дроппер са 300 мл 5% раствор глукозе.
  • У будућности, како би се спречиле алергијске реакције имунокомплексом или закашњењем и превенцијом алергијских компликација, препоручује се примена кортикостероиди унутар 4-6 дана са постепеним смањењем дозе од 1/4 -1/2 таблета дневно. Тхе

Трајање лечења и доза лека зависи од стања пацијента.

  • За купање бронхоконстрикција Поред адреналина, 10 мл 2,4% раствора еупиллинум са 10 мл изотоничног раствор натријум хлорида (или 40% раствор глукозе).
  • Кадаотицање је лакок треба да се администрира интравенски 0,5 мл 0,05% раствора строфантин са 10 мл 40% раствор глукозе и 10 мл 2,4% раствор еупиллинума.
  • Када и цијанотично дисањеи одсуство ефекта комплексне терапије(адреналин, преднизолон, антихистаминици) неопходно је за живот трахеостомија.
  • Са конвулзивним синдромом са јаким узбуђењем препоручује се 1-2 мл интравенски дроперидол (2,5-5 мг).
  • Уз анафилактички шок изазван пеницилин, препоручује се уносом интрамускуларно 1 000 000 јединица пеницилиназа у 2 мл изотоничног раствора натријум хлорид; са анафилактичким шоком од бицилинпеницилиназа Унесите 3 дана за 1 000 000 јединица.
  • Пацијент, који је у стању анафилактичног шока са тешким хемодинамским поремећајем, мора бити топло покривен, загрејан грејањем и стално му дати кисеоник. Сви пацијенти са анафилактичким шоком хоспитализују се у трајању од најмање недељу дана.

Спречавање шока на много начина зависи од пажљиво прикупљене анамнезе код алергијских пацијената.
Прво, према нашим запажањима, анафилактички шок се не развија ако пацијент није претходно контактирао овај алерген, тј. Ако претходне сензибилизације није било.
Друго, историја најчешће детектује знаке алергијске реакције, алерген настале активна (алергијска грозница или пруритус. Осип, ринореју, бронхоспазам и т. Д.).
Треће, приликом прописивања лекова треба се присетити унакрсних реакција унутар групе лекова са уобичајеним детерминантама.

Популарно О Алергијама