Објављено у часопису:
Медицина за све № 2, 2001 - »» Болести коже: дијагностика, лечење, спрјечавање

В.А. САМСОНОВ, Доктор медицинских наука, професор, руководилац Одељења за клиничку дерматологију
У коауторству са А.Ф. ЗНАМЕНСКАИА (кандидат медицине, виши научни сарадник) ЕТИОПАТОГЕНЗА, КЛИНИКА, ТРЕТМАН

Псоријаза је једна од најчешћих и озбиљних дерматозе, који не само да повећавају инциденцију већ и повећавају број облика који су отпорни на лечење. Приближно 1,5-2% светске популације пати од ове болести.

Узрок псоријазе остаје нејасан. Ниједна од постојећих хипотеза о појављивању псоријазе није постала уобичајена. Суштинска улога је додељена наследним факторима. Структура генетичког детерминизма није дешифрована. Постоје информације које указују на однос различитих генетичких маркера и расе или националности и врсту псоријазе. Наследна условљена псоријаза је примећена код већине пацијената и манифестује се у детињству и младости, у одсуству хередитарне компликације - у зрелијем узрасту. Постоје хипотезе о улози бактеријских, вирусних фактора у етиологији псоријазе и евентуалних промјена под њиховим утицајем генетског апарата.

Код пацијената са псоријазом, промјене су проучаване не само у кожи и другим органима и системима.

У патогенези псоријазе, важну улогу играју имуни поремећаји. Пораз коже прати прилив активираних Т-лимфоцита. Повећана синтеза макрофага и активираних кератиноцита ИЛ-1 индукује Т ћелије на производњу ИЛ-2, што је, уствари, потенцијални стимулатор пролиферације Т-лимфоцита.

Активација Т-помагача је патогенетски повезана са пролиферацијом епидермалних ћелија.

Прекомерно миграција лимфоцита у захваћеној кожи може узроковати епидерма инфилтрацију ових ћелија услед промена у цитоплазматичну мембране, повећа адхезију на ендотелне ћелије, хемотаксију Т лимфоцита ИЛ-1 стимулације и миграције у епидерма.

Активни медијатори упале су хистамин, који се ослобађа током дегранулације мастоцитина и утиче на пропустљивост васкуларног зида; хидролазе које се ослобађају од неутрофила; простагландини, леукотриенима и другим дериватима арахидонске киселине. Повећана локална производња метаболита арахидонске киселине може бити узрокована цитокини произведеним од макрофага или кератиноцита.

Клиничке манифестације

Псоријаза карактерише ерупцијом мономорфно као папула (нодуса) различитих величина, које се формирају на разводне плака, и могу бити дистрибуирани широм површини коже.

На почетку болести у већини случајева, осип је ограничена и заступа једним плака у местима фаворизовани локализација (скалпа, екстензора површине лакта, колена, са крстима, и др.). Плакете су јасно разликовати од здраве коже, светло розе или бордо, који покрива слободних сребрним-бели ваге, са којима можете добити поскабливании Триад карактеристику псоријазе феномена - "Стеарин место", "Терминал филм", "Крв росу".

Постоје 3 клиничке стадијума псоријазе: прогресивно, стационарно и регресивно.

Класификација

У зависности од обима запаљенског процеса, преференцијални локализације лезија, озбиљности стања пацијента, и друге уобичајене клиничке карактеристике разликовати плака псоријазе, ексудативна, артхропатхиц, Пустулар, еритхродермиц псоријазу, псоријазу, бора, псоријаза дланова и табана. Треба напоменути да различите клиничке варијације могу коегзистирати у једном пацијенту.

Ексудативни псоријаза разликује изражен инфламаторне реакције коже, која се манифестује присуством плоче пахуљица кора на површини плака, понекад мултилејер налик изгледу слојевиту торту (у оваквим случајевима, овај облик псоријазе се назива рупиоиднои). Када уклоните скале, коре изложени Веепинг површину.

Артхропатхиц псориасис у клиничкој слици има поред уобичајених ерупција зглобова у зглобовима, чешће мала, дистална, ријетко велика. Артхропатхи се може манифестовати у односу на позадину лезија коже и претходи њима. Псориатични артритис се манифестује болом, отицањем, ограничавањем покретљивости у погођеним зглобовима различитог степена интензитета, од ситних артхралгиаса појединих зглобова до генерализованих лезија и неважећих пацијената. Могућност артропатске псоријазе је већа код пацијената са тешким манифестацијама коже (псориатична еритродерма, пустуларна псоријаза), али је могуће комбиновати оштећење зглобова са релативно ограниченим осипом на кожи.

Пустуларна псоријаза може бити генерализована (Тсумбусха) и ограничена, поразом дланова и подлога (Барбера). Појава овог тешког облика псоријазе олакшавају стресне ситуације, инфекције, ирационална општа или локална терапија. Генерализована пустуларна псоријаза наставља са грозницом, леукоцитозом, повишеним ЕСР, општим тешким стањем. Изненада, на позадина светле еритема појавити мале површне ранице, у пратњи печењем, бол, могу се налази у области конвенционалних плака и раније измењени кожу. Нови фокуси пустулисања појављују се пароксизмално, окупирају простране површине коже. Фрустриране пустуле изазивају одвајање епидерма у облику "гнојних језера", могу се развити еритродерм.

Ограничена пустуларна псоријаза се јавља чешће, опне су углавном локализоване на длановима и подним ногама у облику пустуле на позадини еритема и инфилтрације коже. Проток, у поређењу са генерализованим, је лакши, са задовољавајућим укупним условима, али упоран, са честим релапсима. Фактор провокације је иритантна локалној терапији.

Псориатиц еритхродерма - тежак облик псоријазе, са постепеним напредовањем развоја псоријатични плакету процеса и спајају елементе на укупну лезије коже, назначен оштар хиперемија, отоком, инфилтрацију коже са великим и обилним мелкопластинцхатим ретко дефурфуратион. Субјективни - често свраб је озбиљан. Болест може почети са еритродермом. Погоршање општег стања (грозницу, слабост, реакције лимфног чвора, срчану инсуфицијенцију, абнормалну функцију јетре, бубрега, промене анализу крви, губитак косе, итд).

Псориасисни зглобови су чешћи код деце и старијих особа, нарочито код пацијената са дијабетесом. Жаришта се налазе испод пазуха, испод груди, цротцх-феморалне ингвиналне склапа на пупка и карактеришу оштре границе, засићеним црвеном бојом и благи пилинг.

Псоријаза дланова и табана могу постојати изоловано или заједно са осталим деловима лезије коже, карактерише формирање хиперкератотиц лезија са јасним границама, обложени рибање тврдо скале, присуство болних прелома. Карактеристична псориатска триада је тешко изазвати.

Три клиничке фазе псоријазе

Прогресивна фаза. Под утицајем изазивања фактора (траума, психо-емоционални стресови, инфективне болести, неадекватне терапије и сар.) Може развити болест од настанка обилних малих нодула склоних периферног раст и формирање плакова различитих величина и облика, који може бити изолована или заузимају огромне површине коже до универзалне кожних лезија. У поодмаклој фази карактерише симптом изоморфна одговора (Коебнер феномен), која је назначена тиме да је на месту повреде, чак и занемарљиво, постоје типични псоријатичне лезије.

Стационарна сцена. У стационарној фази престаје појављивање нових елемената и нестаје тенденција периферног раста постојећих плоча.

Регресиона фаза. стаге смањење регресију одликује плака интензитета боје их гњечења, пад од љуштења, инфилтрација ресорпција елементи формирају фокусе накнадно хипо- или хипер-пигментације на месту претходних лезија.

Третман

Лечење псоријазе је усмерен на инхибицију пролиферације епителних ћелија и отклањање инфламације и додељен са анамнестичких података, облика, фазе, раширеним процеса, пратеће болести, старост и пол пацијента, контраиндикација за одређени поступак лечења или лек.

Са лаким, ограниченим манифестацијама псоријазе, постоји довољна локална локална терапија у облику салицилне масти, нафталан препарата, катрана или меких масти. Тешки облици болести захтевају сложен системски третман употребом детоксификације, десензибилизацијом, антиинфламаторним лековима различитих група, физиотерапијским методама терапије, спољашњим лековима итд.

У овом одељку биће приказане доступне и најсавременије ефикасне методе и алати за терапију псоријазе.

Системска терапија

Постоје карактеристике управљања пацијентима у различитим стадијумима псориатичког процеса. Поступање у фази напретка захтева посебну пажњу. Током овог периода хемоодеза се администрира интравенозно, 30 процената. раствор натријум тиосулфата ИВ, 10-процената. раствор калцијум глуконата, уз истовремену хипертензију, препоручљиво је дати раствор магнезијум-сулфата; екстремно коришћене креме за омекшавање или 1-2%. салицилна маст.

Ароматични ретиноиди. Ацитретин (неотигазон) - друга генерација моноароматиц ретиноид користити за лечење озбиљне псоријазе у дози од 10 до 20-30 мг дневно у зависности од озбиљности процеса коже. Механизам дејства ацитретина је инхибиција пролиферације епидермалних ћелија, нормализација процеса кератинизације. Посебно је ефикасан лек у комбинацији са ПУВА терапијом. Када прописивање ацитретина не треба заборавити на његов тератогени ефекат.

Цитотоксични лекови. Метотрексат се користи у случајевима упорног струја псоријазе и контраиндикација за другим терапијама, као антагониста фолне киселине, делује углавном на активно пролиферативних ћелија. Веома токсично. Постоји много начина употребе, пожељно интрамускуларне примене једном недељно под строгом контролом лабораторијских индикатора.

Имуносупресивни лекови. Циклоспорин А примењивати у случајевима тешка распрострањена резистентних на друге облике терапије псоријазе. Овај лек је имуносупресивни акција има инхибиторно дејство на процесе раста ћелија, инхибира секрецију цитокина од стране активираних лимфоцита и експресију рецептора за интерлеукин-1 у имунокомпетентних ћелијама. Код псоријазе, он се прописује брзином од 5 мг на 1 кг телесне тежине дневно.

Нестероидни антиинфламаторни лекови препоручује се за артропатску псоријазу, као и за смањење акутних инфламаторних појава код ексудативне псоријазе и еритродерме. Дневне дозе лекова и трајање лечења зависе од интензитета синдрома бола, степена упале и индивидуалне толеранције.

Коришћење системских кортикостероидних лекова у лечењу псоријазе сматра се неупотребљивим, доводи до развоја торпидних облика болести отпорних на различите терапије. У тежим случајевима псоријазе може артхропатхиц интраартикуларну ињекција депо кортикостероидима дозе и трајања третмана зависи од величине и степена угроженог артритиса.

Физиотерапеутске методе лечења. Један од најефикаснијих метода лечења је ПУВА-терапија или фотокемотерапија (ФХТ). ФХТ је комбинована употреба дуготрајног ултраљубичастог зрачења (таласна дужина од 320 до 420 нм) и фотосумитизирајућих фурокумаринових препарата. Употреба фотоенсензибилизатора је због њихове способности да повећа осетљивост коже на ултраљубичасте зраке и стимулише формирање меланина. ПУВА-терапија доводи до инхибиције пролиферације ћелија, потискивања патолошке кератинизације, утиче на метаболизам простагландина, пропусност ћелијских мембрана. Врх ефекта фотосензитизма се јавља 1-3 сата након примене 8-метоксипсорилена. Одабир дозирања лека узимајући у обзир тежину пацијента. Поступци се дају 3-4 пута недељно, током курса од 20-25 сесија.

Локални ПЦТ се такође користи коришћењем спољашњих фото-светиљивача.

Метода комбиноване примене ПУВА терапије и ретиноида се зове Ре-ПУВА терапија. Има највећи клинички ефекат у случајевима тешке псоријазе.

Селективна фототерапија (СФТ) - ултравиолетно зрачење у спектру средњих таласа (таласна дужина 280-320 нм) без узимања фотосензибилизатора. СФТ се користи за мање тешке манифестације болести, а постоје контраиндикације за постављање ПУВА терапије.

Санаторијумски третман

Препоручљиво је провести неколико година ван прогресије псоријазе. Традиционално, пацијенти се шаљу у Сочи-Мачесту, Пјатигорску и друга одмаралишта.

За спречавање и лијечење псоријазе скалпа, препоручујемо и употребу шампона из серије Фриедерм: Фриедерм тар и Фриедерм пХ равнотежа. Шампони ове серије су хипоалергени (не садрже боје, парфеме и конзервансе) и терапеутско-превентивне. Фридерм тар садржи пречишћену катран (0,5%) који помаже успорити и инхибиција пролиферације епидермиса ћелија, и има вазоконстриктора антигљивично дејство. Фриедерм тар се користи за лечење псоријазе на глави, а Фриедерм пХ равнотежа се користи у фази ремисије.

Спољашњи третман препоручује се свим пацијентима да омекшу кожу, елиминишу пилинг, свраб, смањују упале, инфилтрацију. У том циљу, широко коришћени лекови салицилна киселина, нафталан, катран, кортикостероиди. Спољна терапија зависи од клиничке фазе и облика псоријазе, локализације плака, присуства секундарне инфекције. У свим стадијумима псоријазе, кортикостероидне креме и масти (Цестодерм, Флуцинар, Ултралан, итд.) Могу се примењивати на ограничена подручја коже. Бетаметазон, који се састоји од циљнетерме, карактерише најбољи профил ефикасности и сигурности међу свим спољним агенсима кортикостероида који садрже флуориде. Висока ефикасност бетаметазона дозвољава Цестодерму да се примењује 2 пута дневно и скраћује корисни век трајања циља у односу на друге флуоросурне кортикостероиде. Поред тога, Целостодерм у облику масти и креме доступан је у тубама од 15 и 30 г, што омогућава да се узме у обзир потреба пацијента за агенсом кортикостероида.

У последњих неколико година, појава не-флуоровани кортикостероида са високим степеном сигурности и ефикасности (Елоким АДВАНТАН) вам омогућава да доделите ове лекове на тендеру кожи, трајнији, пружајући погодност пријема (1 дневно) и квалитет живота пацијената, ако је потребно. Лек Елоком (мометазон фуроат 0.1%) је доступан у три дозне форме - маст, крем, лосион, што је, наравно, још једна од његових предности.

Често узимају у обзир све наведене факторе да изаберете спољни терапија омогућава комбинацију лекова, обично долази у облику масти, и лосиона. На пример, Дипросалик (бета метазона дипропионат 0,05% салицилне киселине и 3% (маст), 2% (лосион)) је високо ефикасна и добро подноси. Салицилна киселина има свега кератолитиц дејство, пружајући лизу хиперпролиферативних епидерма ћелија, и стога побољшава бетаметазон продирање у дубље слојеве коже. Бетаметазон обезбеђује анти-инфламаторне, антипруритик, анти-ексудативни и анти-митозе ефекте. Дипросалик у облику масти се обично примењује на погођено подручје пртљажника или екстремитета. Лосион Дипросалик се користи за лечење коже главе.

Тренутно, у арсеналу спољашњих лекова постоји маст која утиче на патогенетичке механизме псоријазе - псорцутан. Садржи калципотриол, синтетски аналог најактивнијег метаболита витамина Д3. Калципотриол, у интеракцији са рецепторима кератиноцита, потискује њихову прекомерну поделу, нормализује процес диференцијације ћелија. Ефикасност лека повећава се у комбинацији са ПУВА терапијом или СФТ.

Ефикасан лек је припрема скинхеад-а, која је доступна у облику креме, аеросола и шампона. Чак и код монотерапије, он има изражен клинички ефекат због антиинфламаторног и антипролиферативног дејства.

Превенција

За псоријазе и првом степену сродника који имају повећан ризик од развоја псоријазе, пожељне дугорочне динамичан посматрање, током које решити питања лабораторијског испитивања, консултације лекара различитих специјалности, запошљавање, развој, рехабилитација, професионалну оријентацију.

Псоријаза - узроци, симптоми и лечење, фотографија

Псоријаза је позната кожна болест хроничне природе која је праћена појавом подигнутих црвених тачака на којима су сребрнобеле ваге. Према статистичким подацима, око 3% људи из читаве популације планете пате од болести.

Главни симптоми псоријазе карактерише изглед коже мономорфног осипа: нодуле светло розе боје, прекривене сребровим вагу. Елементи осипа могу се спојити у различите конфигурације које подсећају на географску карту. Прати га благи кожни свраб.

По правилу, болест утиче на кожу на главама, лактовима и коленским зглобовима, у доњем делу леђа. Такође је познато псоријаза ноктију, спољни генитални органи и зглобови, међутим, ови облици су много мање чести од лезија коже.

Болест се може развити у било које доба, али најчешће псоријаза погађа људе младих година. У овом чланку ћемо вам рећи све о псоријази - симптомима, лечењу, исхрани и људским правима који ће помоћи код лечења болести код куће.

Узроци псоријазе

Узрок псоријазе је непознат, али имунолошке промене у телу (аутоимунска агресија), неуролошки поремећаји, метаболички поремећаји могу изазвати болест. Промовише појаву псоријазе, наследности, смањеног имунитета после болести, стреса.

Једна од главних теорија поријекла псоријазе је хипотеза о тзв. Генетском фактору. По правилу, псоријаза код деце млађе од 10 година је наследна форма болести - у родовима мрвица скоро увек је могуће наћи рођак који болује од сличне болести. Али ако се псоријаза манифестује у зрелијем узрасту, лекари претпостављају да болест има другачију природу порекла - бактеријску или вирусну.

Фактори који доприносе развоју псоријазе:

  • наследна предиспозиција;
  • танка суха кожа;
  • спољни иритативни фактори;
  • прекомјерна хигијена;
  • лоше навике;
  • узимање одређених лекова може изазвати болест (бета блокатори, антидепресиви, антиконвулзанти и антималаријалци);
  • инфекције (гљивице и стафилококе);
  • стрес.

Међународни дан псоријазе (Свјетски дан псоријазе) обиљежава се сваке године 29. октобра под покровитељством Међународне федерације удружења псоријаза (ИФПА). Први пут је овај дан прослављен 2004. године.

Да ли је псоријаза заразна?

Бројне студије су потврдиле да псоријаза није заразна. Присуство неколико чланова породице које пате од псоријазе је због могућег наследног (генетског) преноса болести.

Фазе развоја

Постоје три фазе развоја псоријазе:

  1. Напредовање - постоје нови осипови, пацијент је забринут због интензивног свраба.
  2. Стационарни - појава нових осипа стопира, већ постојеће почињу да се зацеле.
  3. Регресирање - псеудотропхиц обручи се формирају око избијања, подручја здраве коже су видљива у центру великих плакова; Међутим, болест подсећа на хиперпигментацију - на месту погођених подручја, кожа је тамнија, него здрава, боја.

Такођер псоријаза типично класификовани према тежини светлости (утиче мање од 3% површине коже), умерена (утиче 3 до 10 посто површине коже) и тешког (уз учешће више од 10 посто површине коже). Пораст зглобова сматра се тешким обликом псоријазе, без обзира на подручје лезија коже.

Први знакови

Препоручује се консултовати лекара ако се појаве следећи симптоми:

  1. Црвене конвексне тачке (плакете), прекривене сувим белим или сребрним вагу. Печурке најчешће се појављују на лактовима и коленима, међутим, осип може бити на било којем делу тела: кожу главе, руке, нокте и лице. У неким случајевима слепила се;
  2. Деформисани, слојевити нокти;
  3. Јака пилинг мртвих ћелија коже (подсећа на перут);
  4. Блистерс на длановима и ногама, болне пукотине на кожи.

Симптоми псоријазе

Псоријаза је системска болест која погађа не само кожу и нокте. Он пати од зглобова, тетива и кичме, имунолошких, нервних и ендокриних система. Често су погођени бубрези, јетра, штитна жлезда. Пацијент осјећа јаку слабост, болује од хроничног умора и депресије. У вези с тако сложеном акцијом на тијелу, болест последњих година се обично зове псориатична болест.

Псоријаза и симптоми се карактеришу присуством униформног осипа у облику плака пречника од 1-3 мм до 2-3 цм, ружичасто-црвене боје, прекривене слободним сребрно-белим вагу. Као резултат маргиналног раста, елементи се могу спајати у плакете различитих величина и облика, понекад и на великим површинама коже. Плакете се обично налазе на кожи екстензорске површине екстремитета, нарочито у пределу лакта и кољенских зглобова, трупа и главе.

  1. Плака псоријазе или псоријазе вулгарис, псоријаза вулгарис, псоријаза симпле (псоријаза вулгарис) (Л40.0) је најчешћи облик псоријазе. Опажено је код 80% - 90% свих пацијената са псоријазом. Блиасхковидни вулгар псоријаза често појављује као типични подигнута изнад површине делова здраве коже упаљене, црвене, топле коже прекривене сребрне или сиво-беле, Пеелабле, Сцали, згуснут и суве коже. Црвена кожа под лако одстранљивим сивим или сребрним слојем лако може повредити и крварити, јер садржи велики број малих посуда. Ове области типичне псориатске лезије називају се псориатске плоче. Псоријатични плакови теже да повећају величине и спојити са суседним тромбоцита, формирање цео плоче плочу ( "парафинска језера").
  2. Псоријаза флексорни површине (савијање псоријаза) или "инверзни псоријазе» (инверсе псоријаза) (Л40.83-4) обично појављује као глатки, без перутања или пилинг са минималним, поготово не вири изнад површине коже потпалио црвене мрље, који се налазе искључиво у наборима кожу, у одсуству или минималној лезији других површина коже. Најчешћи облик псоријазе, то утиче на наборе на подручју спољашњих гениталија, препоне, на унутрашњој површини Бедор, пазух, савије под повећаним гојазности желуцу (псоријатичне панусу), а набори коже испод дојки код жена. Овај облик псоријазе је посебно рањива на пропадања под утицајем трења, повреда коже и зноја, и често је праћена или компликује секундарном гљивичне инфекције или стрептокока Пиодерма.
  3. Гуттате псоријазе (гуттате псоријаза) (Л40.4) карактерише великим бројем малих, издигнут изнад површине здраве коже, сува, црвене или љубичасте (до љубичасте боје), сличан обликом капљице или поцепа мале тачке, крузи лезија елементе. Ови елементи су обично разбацане Псориатиц велику површину коже, најчешће куковима, али такође може да се јави на ногама, рукама, раменима, скалп, леђима, врату. Гуттате псоријаза је често први развија и појачава након стрептококалне инфекције, у типичним случајевима - после упалу грла, или стрептокока фарингитиса.
  4. Пустулар псоријазе (Л40.1-3, Л40.82) или ексудативни псоријазе је најтежи облици псоријазе коже и појављује као подигнута изнад површине мехура или џепова здраву кожу пуних незараженој транспарентног инфламаторног ексудатом (бубуљице). Кожа изнад и испод површине, и бубуљице око њих ред, хот, едематозна, упала и Густе, лако одлепљује се. Можда постоји секундарна инфекција пустулума, у ком случају ексудат постаје гној. Пустулар псоријазе могу ограничити, локализована, са најчешћим локацијама су дистални крајеви екстремитета (руку и ногу), односно доњи ногу и подлактицу, зове се палмоплантарни пустулоз (палмоплантарна пустулосис). У другом, тежих случајева Пустулар псоријазе може генерализовати са распрострањеним пустуле на целој површини тела и њихове тенденције да се споје у већим пликове.
  5. Наил псоријаза или псоријазе оницходистропхи (Л40.86) доводи до разних промена у изгледу ноктију на прстима или ногу. Ове промене могу укључивати било коју комбинацију промена у ноктију боји и нокта (жути, бељење или седих), изглед ноктију и испод ноктију дотс, спотови, попречна стриатион линије за нокте, задебљања коже испод ноктију и око нокта, сноповима и задебљање нокта, потпун губитак ноктију (онихолиза) или развој повећане крхке ноктију.
  6. Псориатични артритис (Л40.5), или псориатична артропатија, артропатска псоријаза прати упалу зглобова и везивног ткива. Псориатични артритис може утицати на било који зглоб, али најчешће мале зглобове дисталног фаланса прстију и / или ногу. Ово у типичним случајевима узрокује отицање прстију и прстију попут кобасице, познатог као псориатички дактилитис. Псориатични артритис такође може утицати на куке, колне зглобове, брахијски зглоб, зглобове зглобова (псориатички спондилитис). Понекад, псоријазе артритис колена или кука и посебно псоријазним спондилитис може бити толико озбиљна да доводи до тешке инвалидности пацијента, не може да се креће без специјалних алата, па чак и ланцем за кревет. Повећана је смртност са овим најтежим облицима псориатичног артритиса, јер имобилизација пацијента у кревету доприноси развоју леукоцита и пнеумоније. Приближно 10 до 15 процената пацијената са псоријазом пате од псориатичног артритиса.
  7. Псориатиц еритхродерма (Л40.85) или еритхродермиц псоријазе манифестује заједничку, често генерализовану инфламацију и љуштења, љуштење коже на цео или велики део површине коже. Еритхродермиц псоријаза може бити праћена интензивним сврабом, отицање коже и поткожног ткива, коже упала. Псориатиц еритхродерма је често резултат погоршања псоријазе вулгарис у свом нестабилном тока нарочито када нагле нагли отказивање системско лечење или локалних глукокортикоиди. Може се јавити као резултат провокација алкохола, неуро-ментални стрес, интерцуррент инфекција (нпр прехладе). Овај облик псоријазе може бити смртоносна, јер изузетно јак запаљење и скалирања прекид коже или одвајање способности тела да регулише телесну температуру и функцију коже баријере, која се може компликован сепсе или генерализоване Пиодерма. Међутим, ограничен, локализован псоријазни еритхродерма чак бити први симптом псоријазе вулгарис касније трансформише у плака псоријазе.

Симптоми псоријазе варирају у зависности од сезоне и стадијума. Многи пацијенти имају "зиму" врсту болести, у којима се периоди погоршања јављају крајем јесени или зими.

Слике псоријазе

Како изгледа псоријаза у иницијалним и другим фазама на фотографији:

Курс болести

Псоријаза је хронична болест карактерише генерално таласастом наравно уз периоде спонтани или изазван са једним или других модалитета лечења ремисија или побољшање и периоде спонтаних или изазване негативних спољашњих утицаја (алкохол, интерцуррент инфекције, стрес) рецидива или погоршања.

  • Степен озбиљности болести може варирати у различитим пацијената и чак у једно исто Пацијент током периода ремисије и погоршања у врло широком распону, од малих локалних лезија потпуно покривање целом телу псоријатичних плакове.

Често постоји тенденција да се прогресије болести током времена (нарочито ако се не лечи), у пондерисања и честих егзацербацијама, повећање област под утицајем, као и укључивање нових коже. Појединачни пацијенти доживљавају континуирани ток болести без спонтаних ремисија или чак непрекидног прогреса. Често се утичу и на ноктима на рукама и / или стопалима (псориатична ониходистрофија). Пораз ноктију може се изоловати и посматрати у одсуству лезија коже.

Псоријаза такође може изазвати оштећење зглобова зглоба, тзв. Псориатична артропатија или псориатични артритис. Од 10 до 15% пацијената са псоријазом пати од псориатичног артритиса.

Лечење псоријазе

За успешан третман потребно је узети у обзир фазу болести тренутно - у зависности од тога, интензитет терапије се мења. Поред тога, третман псоријазе увек се састоји од читавог комплекса лијекова: спољних масти, физиотерапијских процедура, општег режима. Такође је потребно узети у обзир и друге постојеће болести, узраст, пол, утицај професионалних фактора и опште стање људског здравља.

У случају псоријазе, за третман примењен емолијенаса, утиче припреме коже, топикалне препарате (масти, лосиони, креме), садржај кортикостероида (хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), препарати са садржајем Цинк Пиритион, масти које садрже аналоге витамина Д3, тар, напхтхалан хидроксиантрона.

Код тежих облика псоријазе, топикално терапији неефикасности или неуспеха више од 20% површине коже прописује системски терапију лековима који укључује цитостатици (метотрексат), синтетичке ретиноиди (ретинол ацетат, ретинол палмитат, третиноин), глукокортикоиди.

Како лијечити псоријазу без употребе лекова - суштина лежи у употреби криотерапије, плазмеферезе и постављања системске фотокемотерапије:

  1. Фотохемотерапија - комбиновани коришћење ултраљубичастог зрачења (таласне од 320 до 420 нм) са узимања лекова који повећавају осетљивост на светлост. Употреба фотосензибилизатора на основу њихове способности да повећа осетљивост коже УВ зрацима и стимулише стварање пигмента коже - меланина. Доза лекова се бира појединачно, узимајући у обзир тежину пацијента. Поступци се изводе 3-4 пута недељно, 20-25 сесија је предвиђено за курс. ПУВА терапија је контраиндикован током акутних инфективних болести, погоршање хроничних болести, кардиоваскуларне декомпензације, канцер, дијабетес, озбиљне озбиљног обољења јетре и бубрега.

На питање шта модерна медицина за лечење псоријазе нису у могућности да дају јасан одговор, тако да поред традиционалне лечењу пацијената са псоријазом се препоручује да се држе на посебном исхраном, и покушајте народни правни лекови лечење псоријазе.

Маст за псоријазо

Уз благе форме псоријазе, понекад је спољни третман псоријазе уз помоћ маски довољан. У спољном третману псоријазе се користе многи лекови, ево неких од њих:

  1. Салицилна маст промовише омекшавање кожне ваге и њихово брзо уклањање, што помаже да се боље апсорбују другим лековима. 0.5 -5% салицилна маст примењује танко на захваћену површину коже (запаљење коже јача, примењени масти мањи) 1-2 пута дневно. Салицилна киселина се такође налази у масти из псоријазе Дипросалик, Ацридерм СК и др.
  2. Нафтална маст се користи у стационарној и регресивној фази псоријазе (никад са погоршањем, прогресијом псоријазе). Нафтална маст смањује запаљење коже и свраб. У лечењу псоријазе нанијети 5-10% нафталанску маст.
  3. Сумпор-тар оинтмент 5-10% смањује упалне процесе на кожи, међутим, контраиндикована у ексудативну форми псоријазе (с кора и влажне пахуљице). Серно-катран се не може применити на лице. Код псоријазе скалпа користе се шампони са садржајем катрана (Фриедерм тар, итд.),
  4. Антралин је маст која инхибира ћелијску поделу површинских слојева коже и смањује пилинг. Антралин се наноси на кожу 1 сат, а затим се опере.
  5. Масти од псоријазе са витамином Д (калципотриол) имају антиинфламаторни ефекат, доприносе побољшању псоријазе. Калципотриол се примењује на упаљену кожу 2 пута дневно.
  6. Кожна капа је крема, аеросол и шампон који се користи за лечење псоријазе главе. Шампони се користе у псоријази главе три пута недељно, аеросоли и крема се наносе на површину коже 2 пута дневно.

У случају да третман не даје очекиван ефекат, онда прописује масти на хормонској основи. Лечење почиње са лакшим лековима који имају минималне нежељене ефекте. Уколико побољшање није постигнуто, онда прописати јачу маст са глукокортикостероидима.

  1. Маст Флуметазон. Има антиинфламаторно, анти-алергијско, анти-едематозно, антипруритично дејство. Погодно за пацијенте са ексудативним облицима псоријазе, смањује крварење. Нанети танак слој на ограничена подручја 2-3 пута дневно. Лечење траје 10-14 дана.
  2. Маст Триамцинолоне ацетонид. Локално антиинфламаторно, антипруритично и антиалергично. Смањује влажење коже. Примијенити на погођено подручје 2-3 пута дневно у трајању до двије недјеље. Користе се у периоду погоршања.
  3. Хидрокортизон. Подрива повећану активност леукоцита, спречава њихов покрет у кожу, елиминише осећај стезања и сврбе.

Какве санаторије постоје?

За рехабилитацију пацијената са псоријазом у одмаралиштима користе се: третман блато, минералне воде, третман са рибама, фракције лаког уља и физиотерапијске процедуре. Морска вода, топла клима такође имају снажан утицај.

Руски одмаралишта специјализована за лечење пацијената псоријазе: Сочи, Анапа, Геленџик. Блага суптропска клима, пуно сунца и дугачких купалишта благотворно утичу на стање коже, ексера и зглобова. Санаторијум Елтон код Волгограда (санација блата), санаторијум Асси код Уфа нуди комплекс физиотерапијских процедура и чистог ваздуха.

Шта се може учинити код куће?

Важно је схватити да успјешност терапије у великој мери зависи од дјеловања самог пацијента. Због тога се препоручује људима који пате од псоријазе да потпуно промене свој начин живота и улажу све напоре да створе повољне услове за опоравак.

Посебно препоручују се пацијенти:

  • да посматра режим одмора и рада;
  • избегавајте емоционални и физички напор;
  • прибегавати коришћењу народних лекова (у договору са дерматологом);
  • посматрајте хипоалергену исхрану.

Како лијечити псоријазу с људским правима

Код куће можете користити многе рецепте традиционалне медицине који ће помоћи у лечењу псоријазе. Размотримо неке од њих.

  1. У посуђима од глине, потребно је грундати свеже цвијеће свјежег цвијета (20 г), коријен целандин, прополис, цвијеће календула (10 г). У резултујућој смеши се додаје биљно уље. Чувати на хладном месту, заштићено од сунчеве светлости. Начин примене - 3 пута дневно пажљиво подмазује псориатичне опне.
  2. Тар се наноси на погодна места с ватреним бриском. У раним данима почните са 10 минута, а затим испрати катран с сапом. И постепено повећавајте време на 30-40 минута (ово се може урадити за 10-12 дана). Поступак се изводи једном дневно, пожељно у вечерњим сатима, јер мирис катрана остаје чак и након дуготрајног испирања. И преко ноћи, мирис, по правилу, потпуно пролази.
  3. Чистоћа се исцрпљује кореном, млевењем, стискањем сокова и обилном масношћом на сваком месту. Урадите цијелу сезону. Ако је потребно, поновите следеће лето.
  4. У раним стадијумима болести, можете користити маст која се може добити од мешавине два јајета и једног стомака. кашике биљног уља. Све ово мора потресати, а затим додати пола ст. кашика сирћетне киселине. Контејнер са овим производом треба чврсто затворити и на месту где не улази светлост. Наношење, ширење на мрље, треба да буде ноћу.
  5. Фолк третман псоријазе подразумева употребу одређених лековитих биљака. Уз болест, инфузија рецепта је добра. Конкретно, национални поступак треба да покуша оне који су болесни, не само псоријаза, већ болести гастроинтестиналног тракта, јетре или жучне кесе. Инфузија помаже у нормализацији рада погођених подручја и побољшању метаболизма. Једна супена кашика сувог репу треба сипати у емајлирања шољу кључале воде, поклопити и инсистирају сат, онда драин, истиснути, доносе количину течности кувану воду у оригиналном обиму и пити четири пута дневно пре оброка за четврт шоље.

Псоријаза се не може излечити. Савремена медицина не нуди један лек који може излечити псоријазу једном заувек. Међутим, ако се лечи лековима и другим методама, онда се може постићи релативно нестабилна ремисија.

Дијета за псоријазу

Да јасно кажемо која дијета за псоријазо ће бити најефикаснија је тешка. Чињеница је да осим хране која је непожељна за потрошњу или корисна, индивидуална толеранција истих прехрамбених производа корелира код различитих пацијената.

У том смислу, за сваку особу која пати од псоријазе, дате су конкретне препоруке. Препоручени облик исхране обезбеђује одбацивање одређених производа, али обезбеђује уравнотежену исхрану која снабдева тело свим потребним супстанцама.

Оно што не можете јести с псоријазом:

  • зачини;
  • ораси;
  • оштра, димљена и слана храна;
  • лупак цитруса;
  • масно месо;
  • алкохолна пића;
  • сир с калупом;

Храна за псоријазо треба да буде богата масним киселинама, које су богате рибом. Суштина болести је то: неуспјех у активностима имунолошког система изазива тело да производи све више и више ћелија коже без потребе да се отарасе старих. Као резултат тога, ћелије коже су слојевите и залијепљене, има свраба, иритације, пилинга.

Зашто се имунолошки систем понаша на сличан начин није познат. Доктори кажу једну ствар - псоријаза је неизлечива, тако да није сама болест за коју се треба борити, већ његове манифестације.

Квалитет живота пацијената

Показало се да је псоријаза може да деградира квалитет живота у истој мери као и друге озбиљне хроничне болести, депресије, инфаркт миокарда преселио, хипертензија, срчане инсуфицијенције или типа 2 дијабетеса. У зависности од тежине и локализације псоријатичних лезија, оболелих од псоријазе може доћи до значајне физичке и / или психолошку нелагодност, проблема са социјалном и професионалном адаптације, па чак и треба инвалидитет.

У истраживању америчког Националног Фоундатион псоријазе, који је спроведен 2008. године и покрива 426 оболелих од псоријазе, 71% пацијената пријавио да је болест представља озбиљан проблем у свакодневном животу. Више од половине пацијената приметио значајан фиксација на својим изгледом (63%), изгледа лоше, или страх од одбацивања околине због присуства псоријазе, нелагоде, стида или срамоте у комуникацији (58%). Више од једне трећине пацијената пријавио да је од почетка или прогресије болести почели да избегавају друштвене активности и интеракцију са људима или ограниченим претрагу партнера, и интимним односима због болести.

Снажни свраб или бол може да омета основне животне функције: брига о себи, ходање, спавање. Псоријатични плакете на изложеним дијеловима рукама или ногама може да омета пацијента за рад на одређеним пословима, баве неким спортом, брине о члановима породице, кућних љубимаца или куће. Псоријатични плакете на кожу главе често представљају пацијентима посебном психичком проблему и довести до значајног стреса, па чак и социјалне фобије, као бледе флеке на кожи главе могу бити замењени за перут или други резултат је присуства ваши.

Још већи психолошки проблем је присуство псориатских ерупција на кожи лица, ушних лобања. Лечење псоријазе може бити скупо и узима пуно времена и енергије за пацијента, ометајући рад, проучавање, социјализацију пацијента, уређај личног живота.

Прогноза

Прогноза за живот у псоријази је условно неповољна, болест је хронична, полако напредује, благовремено и адекватно лечење само побољшава квалитет живота, али не и саму болест.

Током периода погоршања, примећује се неспособност. У недостатку адекватне медицинске заштите, може доћи до неспособности.

3 стадијума псоријазе

Псоријаза (лиснат лишај) - хронична релапсирајућа болест коже, која се манифестује падавинама глитких папула. Псоријаза погађа до 5% светске популације, често у доби од 20-50 година. Поред коже, псоријаза може утицати на зглобове (псориатични полиартритис).

Етиопатогенеза.

Псоријаза се односи на мултифакторске болести. Удео наслеђа у свом развоју износи око 70%, улога спољашњег окружења одговара 30%. Код развоја псоријазе, препознаје се велики значај провокативних фактора: инфективна (доказана је улога стрептококних и херпетичних инфекција), психогени фактори, неки лекови (препарати од литијума, злата, (3-адреноблоцкерс, антималариалс, орални контрацептиви, интерферон), повреде.

Клиника.

Примарни осип са обичном псоријазом је равна инфламаторна папула округлог облика са јасним границама, величине 1-2 мм, црвеном бојом.

Папулес су склони прилично брзом периферном расту и фузији са формирањем плака. Површина папуле је прекривена сребро-бијелом вагу. Локализација псориатских ерупција може бити било која. Међутим, најчешће се погађају екстензивне површине екстремитета, нарочито у пределу лакта и кољенских зглобова, главе и костију. Карактеристична симетрија осипа. Субјективни пацијенти могу бити склони срби кожи.

Код неких пацијената (чешће са ендокриним поремећајима) псориатични осип се локализује на кожи великих зуба, савијених површина екстремитета. Таква псоријаза се назива инверзни.

У зависности од количине осипа на кожи изолована је широка и ограничена псоријаза. У тешким случајевима могуће је поразити целу кожу -универзална псоријаза.

Фазе псоријазе.

У току обичне псоријазе разликују се три фазе: прогресивно, стационарно и регресивно.

За прогресивну сцену болести се карактеришу појавом нових малих осипа на кожи и периферним растом старијих елемената. Као објективна потврда периферног раста папула и плака, присутна је маргинална маргинална маргина без пилинга. За фазе напретка карактеристична је тзв феномен Кебнера, или изоморфна реакције коже: појава (обично у 1,5-2 недеља) од псоријатичних лезија у области трауме коже (у местима огреботине, одеће трења, користе иритантне спољне агенсе, УФО, итд...).

За стационарну сцену карактеристична је прекид појављивања нових осипа и раст постојећих. Пеелинг долази до ивице папула и плака. Око папула и плака појављује се "огрлица" нешто бледа од околне здраве коже са повећаним преклапањем (псеудоатрофија).

Регресија папула обично почиње у њиховом централном делу. Стога регресирајуће плоче често узимају прстенаст облик. На месту решених елемената обично постоји секундарно хипо или хиперпигментирано место.

Са свим клиничким облицима псоријазе често се утичу нокти. Најчешће се појављују дистрофичне промене у шаблонима за нокте, у којима се на њиховој површини виде тачкасти утисци који су слични шрафу. Могуће је и формирање подуналних папула, које се манифестују жућкастим бојама дела ноктију ("мрља уља"). Често постоје и промене у ноктним таблицама узроковане подуновном хиперкератозом (опозива миокотска лезија).

Код већине пацијената псоријаза се хронично понавља. Екацербације се обично снимају у јесен и зими. Ремисије могу бити потпуне и непотпуне (неки пацијенти имају такозвани "плак на дежурству", Чешће на екстензорној површини лактова и коленских зглобова). Истовремено, могућа су и дуга (дугорочна) ремисија и ток болести са готово без периода ремисије.

За дијагнозу вулгарне псоријазе нашироко користи једноставан дијагностичку методу - лаиер поскабливании (сцратцхбоард) на поскабливании скалпела псоријатичним папула (плакова) се први пут откривена симптом "стеарина тачака" (силвер псоријатична скалама слабо међусобно везани и лако одстрањује), затим - симптом "терминал филм" (узроковане задебљање спинозног слој епидерма) и, коначно, симптом "крв дев" (са више енергично поскабливании повређено апек издужени папилароскопија pogodna површински близу ИЦ онцхенного над њима епидерма).

Варијанте псоријазе.

Уобичајено је идентификовати бројне сорте псоријазе. Према томе, под себорејни псоријазе разумеју псоријазе, себореје развијају код пацијената са локализацији лезија себорејични областима (скалп, чело, образи, нос крила, БТЕ савија, горњи део груди, велике Фолдс). Инфилтрација таквих папула и плакета је слабо изражена, а скале на њиховој површини су масне, лепљене заједно. Псориатичка триада се не може одредити.

Са ексудативном псоријазом скале залијепљене заједно са ексудатом, како би се формирале краставци. Пацијенти се обично брину о сагоревању и сврабу коже. Када се проверава присуство псориатске триаде, не постоји симптом "стеаринске боје".

Код жена у менопаузи и постменопаузи, као иу особама које повређују кожу длака и подлоге током професионалних активности, могуће је развити палмарно-плантарна псоријаза. Код овог облика болести, локализација ексудација може бити ограничена само кожом дланова и подлога. У овој локализацији чешће хиперкератотске папуле. Помозите у дијагнози јасних граница лезија. Ако је потребно, изврши се дијагностичка биопсија коже.

Када је иритација коже пацијента са псоријазом (ирационална терапија, инсолација, трауматизација), који је у напретној фази болести, могуће је развој псориатичне еритродерме. У таквим случајевима, едематозни еритем се формира на свим подручјима коже која су без псориатских ерупција. Као резултат, пораст коже постаје тоталан. Сва кожа је црвена, сува, инфилтрирана. На својој површини - пилинг великих плоча. Због потпуног оштећења коже, терморегулација је прекинута: температура тела се повећава на субфебрилне и чак фебрилне цифре. Могуће повреде јетре и бубрега.

У великом броју случајева, акумулација неутрофила карактеристичних за псоријазу у епидерму постаје велика и клинички манифестирана у облику амикбијалне пустуле. У таквим случајевима говоре о пустоловој псоријази. Исолирати пустуларну псоријазу дланова и подлога и генерализована пустуларна псоријаза.

Обе варијанте болести се чешће примећују код пацијената са ендокриним поремећајима. Често се налази палмино-плантарна варијанта (може бити фрагмент широко распрострањене псориатске лезије). Најчешће се примјећује код жена из менопаузе и постменопаузе. На длановима и подлогама формирају се псориатичне плоче, на површини које су видљиве не-велике жућкасти пустуле, обично сушећи без отварања.

Генерализована пустуларна псоријаза је много мање честа и односи се на тешке варијанте псоријазе. Његов развој је промовисан различитим факторима: тешки стрес, трудноћа, абортус, узимање одређених лекова итд.. Код пацијента обична псоријаза изненада има више амикробних пустула. Можда развој еритродерме. Карактеристични пораст телесне температуре на фебрилне цифре, опште неављећење, промјене у клиничкој анализи крви (леукоцитоза, повећани ЕСР).

Приближно 10% случајева са псоријазом је оштећено зглобова - псориатични артритис. Може се посматрати корелација између активности и тежине кожне лезије и патологије зглоба, али чешће је присутна. Најчешће су погођени интерфалангални спојеви руку и ногу, али могу утицати на било који зглоб, укључујући кичму. Могућа је као благо оштећење зглоба, клинички се манифестује малом артралгијом, те тешке деструктивне промене које доводе до инвалидитета пацијената.

Лечење псоријазе.

Лечење псоријазе зависи од преваленције процеса коже, његове стадијума, клиничког облика болести, учесталости рецидива, старости пацијента, присуства истовремених болести,

Пре свега, колико је то могуће, треба елиминисати факторе који покрећу акутну болест (хроничну инфекцију санитизе и нормализацију негу коже, психотропних лекова, и тако даље. Д именовати, ако је потребно).

Са ограниченом лезијом коже, обично је довољно прописати спољни третман који укључује адекватну негу коже (благи детерџенти и препарати са ефектом гојазности), кератопластични агенси (најчешће -2% салицилна маст).

Са прогресивним стадијумом болести могуће је користити топикалне стероиде (обично бетаметазон деривате) у облику масти - на глаткој кожи и лосионима - на скалпу. Употреба лекова у овој групи може постићи брзи клинички ефекат, али њихова дуготрајна употреба је неприхватљива због ризика од нежељених ефеката. Често се користе комбиновани препарати који, поред стероида, кератопластични агенси.

У стационарној фази псоријазе Дозволе се широко користе. Најчешће су то препарати који садрже катран (масти са концентрацијом од 2% до 30% и шампони) и нафталско уље (масти, емулзије). У стационарној и регресивној фази, деривати калципотриол (дивеонек).

Са већом преваленцијом лезије коже, системска терапија је укључена. У фази прогресије болести, средства за детоксификацију и хиперосензибилизацију (препарати калцијума, натријум тиосулфат, хемодез). УФД се широко користи у стационарним и регресивним фазама.

У одсуству дејства од терапије, понекад се користи ПУВ терапија (зрна коже са дуготрајним ултраљубичастим зрацима на позадини фотосензибилизатора) и системских цитостатика из групе антиметаболита (метотрексат).

Тренутно, код тешке псоријазе, такође је прописана циклоспорин А - лек са имуносупресивна акција. Са развојем псориатске еритродерме и генерализиране пустуларне псоријазе, у неким случајевима, системски гбеноцортицостероидс у просечној дневној дози (обично око 40 мг дневно). Пацијенти са псориатични полиартритис приказано нестероидни антиинфламаторни лекови.

Анкета:

Ако нађете грешку, молимо вас да одаберете фрагмент текста и кликните Цтрл + Ентер.

Популарно О Алергијама